一票制來了嗎？趨勢清晰，但未來……

一票制浮現(xiàn)

關(guān)于此近期消息比較多，首先湖北的抗菌藥帶量采購意見稿里，對中選藥品的企業(yè)直接配送有明確的說法；另外山東的兩票制方案中對某些藥品在特定區(qū)域醫(yī)院要實行一票制。

政策對于點對點的供需關(guān)系一直有期許，至少愿意嘗試省去中間環(huán)節(jié)，縮減從生產(chǎn)到使用之間的路徑距離，尋找飛箭離弦直達(dá)靶心的狀態(tài)。實際上從2016年開始流通領(lǐng)域大整治開始，對于流通市場的存在的現(xiàn)狀，從官方的角度看愿意結(jié)束小散亂的局面，整合流通達(dá)到清晰化、條理化、簡約的結(jié)果。

對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)大整治的引爆點，緣起2016年眾所周知的事件，無數(shù)人在這個鏈條上生存、致富，一定程度上也誘發(fā)了醫(yī)藥商業(yè)賄賂頻發(fā)，這是多年來不爭的事實。

盡管在實施兩票制之時，業(yè)內(nèi)對流通環(huán)節(jié)推高藥價持否定的意見，但是可以看到始于投標(biāo)終于臨床使用的這個過程中，環(huán)環(huán)相扣最終將部分藥品的價格推高，如果把這個過程算作流通路徑的話，政策下的猛藥，還是有的放矢。

觀點：可能浪費資源

所以兩票制作為前奏先至，帶量采購緊隨其后。兩者配合，將醫(yī)藥流通的路徑縮短、可控性更強(qiáng)，壓擠的醫(yī)藥商業(yè)賄賂沒有空間。回過頭再去看當(dāng)年的兩票制會發(fā)現(xiàn)，政策實現(xiàn)頂層通盤設(shè)計是循序漸進(jìn)。

兩票制和帶量采購已經(jīng)讓不少流通企業(yè)失去原有市場份額，感受到了壓力，如果一票制再步步推進(jìn)，豈不是生存面臨危險？這或許是更多人的焦慮所在，但是認(rèn)真分析的話，會發(fā)現(xiàn)一票制，至少目前并不具備大面積實施的基礎(chǔ)。

10月15日，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長程波濤在接受賽柏藍(lán)采訪時認(rèn)為，直接配送是國家文件的要求，名義是壓縮過多環(huán)節(jié)，但實際上有浪費社會資源的可能。假設(shè)一家生產(chǎn)企業(yè)要面對成千上萬家醫(yī)院進(jìn)行配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)做不到，社會物流也做不到，即便是能做到，代價也會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出省掉配送商的收益。

他認(rèn)為專業(yè)的機(jī)構(gòu)做專業(yè)的事，是社會分工使然，也是現(xiàn)代企業(yè)應(yīng)該追求的方向。專注醫(yī)藥生產(chǎn)研發(fā)、專注醫(yī)藥物流配送，各司其職高效銜接完成生產(chǎn)流通使用環(huán)節(jié)，才是保證行業(yè)的有序發(fā)展。

此外程波濤認(rèn)為業(yè)內(nèi)都知道藥價虛高的根源不在流通領(lǐng)域，所謂“藥價虛高是因為流通環(huán)節(jié)過多，層層加價所致”，是只看表象，不究根本，流通企業(yè)也是代人受過。“同樣的藥，民營醫(yī)院和藥店的藥比公立醫(yī)院要便宜，卻經(jīng)過的N多票，這是最直接的證明”他最后說。

未來：開幾次票沒什么意義

討論流通環(huán)節(jié)開幾次票的問題，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中采購模式來說。就目前的帶量采購來看，通過降低藥價、約定使用量、回款周期和模式，很大程度上從源頭已經(jīng)降低了流通環(huán)節(jié)比如商業(yè)賄賂、層層代理的可能。

國家要的是合理的藥價，至于通過幾個配送商進(jìn)了醫(yī)院，其實不太重要，甚至有種觀點認(rèn)為兩票制是個階段性的政策，等時機(jī)成熟或許會取消。

不過，同日（10月15日）邕江藥業(yè)營銷總監(jiān)黃勇在接受賽柏藍(lán)采訪時認(rèn)為，兩票制是基礎(chǔ)、帶量采購是價格層面的事。兩票制的價值在于：增加或規(guī)范國家稅收，明確納稅主體，企業(yè)控制權(quán)加強(qiáng)，代理商淪為服務(wù)商，渠道歸攏、商業(yè)并購加劇。

至于會不會取消，他分析，以前行業(yè)多開票的真實目的在于逃稅，等財稅規(guī)范已經(jīng)沒有死角，開幾次票沒什么意義，甚至那個時候沒有人有興趣推動這個事，無論是一票還是兩票，可能已經(jīng)不會有人在乎了。