網(wǎng)絡流傳的第二批帶量采購品種正式確認，包括阿卡波糖、阿莫西林、二甲雙胍、他達拉非、辛伐他汀等35個品種。

3省摸底采購量

緊急，特急，第二批帶量采購展開速度快于預期——三地開始摸底35個帶量采購品種實際采購量。

11月29日，河南、湖南、廣西三地醫(yī)保局發(fā)文，要求開始35個帶量采購品種的實際采購量填報工作。

11月29日，廣西醫(yī)保局發(fā)布《自治區(qū)醫(yī)保局關于組織醫(yī)療衛(wèi)生機構填報部分藥品實際采購量的緊急通知》，通知要求各級醫(yī)療衛(wèi)生機構如實填報2018年、2019年1月1日-10月31日部分藥品實際采購數(shù)量。

除各級公立醫(yī)院外，廣西醫(yī)保局還鼓勵軍隊醫(yī)療機構和醫(yī)保定點非公立醫(yī)藥機構（包括定點非公立醫(yī)療機構及定點藥店）自愿如實填報。

同日，河南省醫(yī)保局發(fā)布特急文件——《關于報送擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍相關采購數(shù)據(jù)的通知》。

據(jù)河南省醫(yī)保局的通知，全省各級公立醫(yī)療機構（包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構）和軍隊醫(yī)療機構。鼓勵醫(yī)保定點社會辦醫(yī)藥機構自愿參與本次集中采購。

河南省醫(yī)保局要求，除未開通采購賬戶的相關醫(yī)療機構外，2019年12月4日前，各醫(yī)療機構和省公共資源交易中心完成相關藥品采購數(shù)據(jù)報送工作。

11月29日，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關于做好新一輪國家組織集中采購和使用相關藥品采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》。

值得注意的是，湖南省醫(yī)保局要求醫(yī)療機構在填報“2018年采購數(shù)量”指標時，阿德福韋酯口服常釋劑型（10mg）要根據(jù)臨床需求和用藥趨勢填報計劃采購量，不受既往實際發(fā)生量局限。

湖南省要求各公立醫(yī)療機構于2019年12月6日完成數(shù)據(jù)確認填報工作。

采購量、采購范圍或擴大

據(jù)賽柏藍了解，12月10日前，各省需要完成相關數(shù)據(jù)的匯總報送工作，并送交上海藥事所處。

雖然目前只有三地公開要求報送35個品種的實際采購量，但由此不難看出，第二輪國家組織藥品集采的范圍不再是11個試點城市，已經(jīng)幾乎明確是全國多省、自治區(qū)、直轄市。

相比于25個品種聯(lián)盟地區(qū)集采，35個品種的采購量和采購范圍或將進一步擴大。

首輪帶量采購原計劃采購31個品種，實際上最終確認采購25個，阿莫西林口服常釋劑型、阿奇霉素口服常釋劑型、阿法骨化醇口服常釋劑型、曲馬多口服常釋劑型、卡托普利口服常釋劑型、阿奇霉素注射液6個品種無藥企中標。

第二輪擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍，35個品種，阿莫西林、阿奇霉素被再次納入。

其余還納入了三個口服降糖藥物，阿卡波糖、二甲雙胍、格列美脲；三個高血壓藥物，安立生坦片、奧美沙坦酯、坎地沙坦酯；兩個抗癌藥替吉奧、注射用紫杉醇；以及多個抗生素、抗菌藥，阿奇霉素、氟康唑、甲硝唑、克林霉素、莫西沙星、頭孢拉定。

國家集采不是唯一方案

11月29日，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。

通知要求，對未納入國家組織集中采購和使用范圍的藥品——各地可借鑒國家組織藥品集中采購和使用經(jīng)驗，采取單獨或跨區(qū)域聯(lián)盟等方式，在采購藥品范圍、入圍標準、集中采購形式等方面加大改革創(chuàng)新力度。

鼓勵探索采取集團采購、?？漆t(yī)院聯(lián)合采購、醫(yī)療聯(lián)合體采購等方式形成合理價格，鼓勵非公立醫(yī)療機構、社會藥店等積極參與，共同推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制。

就上述內容，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務副會長牛正乾對賽柏藍表示，文件表達的意思應該是：

針對不同類型的藥品品種分類分層，在國家藥管平臺層面、省級采購平臺層面，甚至在地市級層面或者醫(yī)院（集團）層面，有不同的分工，有的品種是國家層面統(tǒng)一集中采購（比如通過一致性評價后的品種帶量采購，或某些品種國家出面統(tǒng)一談判），而有的品種就讓省級、甚至地市級自行去探索更加符合當?shù)赜盟幪攸c的做法。

“國家層面是難以或者說不可能囊括全國所有醫(yī)療機構的所有品種的，文件這樣要求，是充分考慮全國不同地方用藥結構有差異、眾多不同類型的品種也無法使用一個標準衡量等現(xiàn)實情況。”

至于新一輪藥品集采的規(guī)則問題，牛正乾對賽柏藍說，大體思路應該不會有大的改變，但在具體的操作方法上，肯定會考慮前期帶量采購過程中出現(xiàn)的一些問題或不足，進一步進行完善修正。

短期，落標品種可走向院外

11月30日，賽柏藍主辦的“第二屆中國DTP大會”在重慶舉辦，賽柏藍在會議現(xiàn)場了解到，不少業(yè)內人士均認為，在帶量采購之下，院外仍然是落標品種的重要選擇。

步長制藥和九州通合作成立的湖北步長九州通醫(yī)藥有限公司（旗下九步大藥房）常務副總陳建明對賽柏藍說，國家組織藥品集中帶量采購中標藥企畢竟是少數(shù)，大部分企業(yè)落標，這些藥企原有的院內份額一定程度上會轉向院外，一些廠家還成立了院外事業(yè)部。

他進一步對賽柏藍說，已經(jīng)有一些落標藥企主動與九步大藥房聯(lián)系，尋求開展合作。

針對賽柏藍提出的中選藥品和未中選藥品的價格差問題，陳建明說，雖然中標藥品價格低廉，但是相比于去醫(yī)院取藥，院外還是有一些優(yōu)勢的——他舉例稱，比如患者去醫(yī)院排隊掛號是比較麻煩的，同時受控費限方影響，醫(yī)院對于處方藥品的數(shù)量及周期也有一定的限制，不少患者不愿意去花時間排隊和掛號，因為每周去排隊和掛號，非常不方便，患者的藥品支出減少了，但其它支出也會增加。

他對賽柏藍說，落標藥企在選擇零售渠道時，一般會考慮推廣能力強的院邊推廣團隊和市場覆蓋廣、獨家品種眾多的院邊連鎖。

不過陳建明同時向賽柏藍指出，短期看，院外市場是落標品種的一個選擇，但是從長期來看，隨著政策的推行，療效好的新特藥、靶向藥才是零售市場發(fā)展的方向。