5月18日，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)發(fā)布《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類）聯(lián)合帶量采購(gòu)議價(jià)談判方式擬中選結(jié)果公示》，公布3+6耗材談判中標(biāo)械企及價(jià)格。

3+6耗材談判，結(jié)果公布

據(jù)賽柏藍(lán)器械梳理，本次擬中選械企共19家，涉及強(qiáng)生視力康、美國(guó)愛爾康、愛博諾德等生產(chǎn)企業(yè)。

據(jù)了解，這是公布的第二批中選企業(yè)和價(jià)格，在此之前，5月9日京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)公布帶量采購(gòu)競(jìng)價(jià)方式擬中選結(jié)果：13個(gè)競(jìng)爭(zhēng)組中，有25個(gè)產(chǎn)品確定為擬中選產(chǎn)品，與聯(lián)合采購(gòu)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅達(dá)54.21%，最高降幅為84.73%。

兩次降價(jià)區(qū)別在于議價(jià)方式不同，第一次屬于企業(yè)間競(jìng)價(jià)，第二次屬于專家組談判議價(jià)。

《京津冀及黑吉遼蒙晉魯醫(yī)用耗材（人工晶體類）聯(lián)合帶量采購(gòu)文件》顯示，同分組內(nèi)符合申報(bào)品種資格的實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)為 2 家及以上的，采取競(jìng)爭(zhēng)方式確定擬中選企業(yè)，按企業(yè)申報(bào)價(jià)從低到高依次確定擬中選企業(yè)。

同分組內(nèi)實(shí)際申報(bào)企業(yè)數(shù)僅為 1 家的，將企業(yè)產(chǎn)品報(bào)價(jià)與最高有效申報(bào)價(jià)相比計(jì)算降幅，進(jìn)而確定擬中選產(chǎn)品。

其余產(chǎn)品采取議價(jià)談判方式，由專家組結(jié)合歷史采購(gòu)最低價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)方式確定的擬中選價(jià)格進(jìn)行議價(jià)談判，最終確定中選企業(yè)和中選價(jià)格。

醫(yī)用耗材：越競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格越高

不把醫(yī)用耗材價(jià)格完全交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，或許正是帶量采購(gòu)誕生的意義所在。

按照一般市場(chǎng)規(guī)律，當(dāng)同一領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)增加，市場(chǎng)需求變大時(shí)，產(chǎn)品價(jià)格呈下降趨勢(shì)。但醫(yī)用耗材卻相反，企業(yè)越多、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越激烈，價(jià)格卻越高。在經(jīng)濟(jì)學(xué)中，這種商品被稱為“吉芬商品”，我國(guó)醫(yī)用耗材也正在“吉芬化”。

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項(xiàng)目研究員柳鵬程對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，大多數(shù)市場(chǎng)中，消費(fèi)者要花最少的錢買到最好的產(chǎn)品，所以他們會(huì)主動(dòng)挑選產(chǎn)品。

但是醫(yī)藥行業(yè)不一樣，使用者和選擇者被分開了——雖然消費(fèi)者付費(fèi)，但他們并不能決定使用哪個(gè)耗材或藥品。

這種情況下，醫(yī)生和患者都想達(dá)到自身利益最大化，但是醫(yī)生的利益最大化和回扣直接相關(guān)，同種產(chǎn)品一般價(jià)格越高，回扣也越多，因此導(dǎo)致越競(jìng)爭(zhēng)，耗材價(jià)格越高。“整個(gè)行業(yè)的銷售模式導(dǎo)致現(xiàn)在耗材和藥品價(jià)格問題。”柳鵬程說。

中國(guó)藥科大學(xué)相關(guān)研究者曾發(fā)表文章表示，解決此問題的關(guān)鍵在于斬?cái)噌t(yī)師與產(chǎn)品之間的利益鏈條。

如果試圖讓藥品和耗材回歸正常商品的市場(chǎng)交易規(guī)則，就必須讓醫(yī)師回歸治病這一基本職能。如果醫(yī)師不承擔(dān)“銷售”職能，不從產(chǎn)品消費(fèi)中獲取“回扣”等灰色收入，那么就可以消除醫(yī)師通過藥品耗材利益輸送獲得消費(fèi)者剩余價(jià)值的途徑，其追求高價(jià)藥品耗材的動(dòng)機(jī)自然就會(huì)消失。

柳鵬程對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，帶量采購(gòu)就是解決了這個(gè)問題，醫(yī)生不再具有藥品和耗材的選擇權(quán)，以多少價(jià)格使用多少量，醫(yī)保局等相關(guān)部門都有明確的規(guī)定。采購(gòu)主體發(fā)生變化后，藥品和耗材將逐漸回歸正常的市場(chǎng)行為，價(jià)格越競(jìng)爭(zhēng)越低。

帶量采購(gòu)之后，對(duì)械企的監(jiān)管要更嚴(yán)格

帶量采購(gòu)不僅有效解決價(jià)格問題，還在促使行業(yè)越來越集中，但如何保障頭部企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量，或許是行業(yè)需要重視的問題。

柳鵬程表示，實(shí)施帶量采購(gòu)之后，很多小企業(yè)被關(guān)停，國(guó)內(nèi)產(chǎn)能都會(huì)集中在大企業(yè)，但是有個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，萬一頭部大型廠家一批產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量事故，就會(huì)造成產(chǎn)能的整體缺失，而且?guī)Я坎少?gòu)多是基本需求產(chǎn)品。

“中國(guó)這么大的人口基數(shù)，很少有其他國(guó)家的產(chǎn)品能滿足中國(guó)的需求，所以帶量采購(gòu)之后，相關(guān)部門對(duì)行業(yè)的監(jiān)管要更加嚴(yán)格。”他說。

除了企業(yè)，帶量采購(gòu)直接影響的還有醫(yī)生群體，他們的收入可能會(huì)越來越低。

柳鵬程分析說，部分醫(yī)生想用其他產(chǎn)品替代，增加收入，但是因?yàn)橛袕?qiáng)制要求，不能使用其他同類產(chǎn)品，所以只能用第二種辦法——增加檢查，醫(yī)院開始大規(guī)模做檢查。如果把檢查也限制死了，醫(yī)生收入提不上去，可能會(huì)跳槽到民營(yíng)醫(yī)院。

因此，帶量采購(gòu)之后可能會(huì)有部分公立醫(yī)院的醫(yī)生流向民營(yíng)醫(yī)院，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)價(jià)格高，公立醫(yī)院服務(wù)價(jià)格低，那么公立醫(yī)院就逐步主要為普通百姓服務(wù)的，民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)高端服務(wù)。

“但是我國(guó)國(guó)情其實(shí)不符合這樣的體制，因此如果公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量下降，對(duì)中國(guó)社會(huì)都很不利，這是帶量采購(gòu)之后需要考慮的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。”柳鵬程說。

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