9月29日，業(yè)內(nèi)流傳的一份文件引起關(guān)注：其顯示，由四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、海南、西藏等8?。▍^(qū)）醫(yī)保局協(xié)商一致，決定開(kāi)展2020年省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)工作。包括曲克蘆丁注射劑、七葉皂苷注射液、煙酸注射劑、硫辛酸注射劑、雷尼替丁注射劑、咪達(dá)唑倉(cāng)注射劑、環(huán)磷腺苷葡胺注射劑等在內(nèi)的17個(gè)藥品出現(xiàn)在這份名單上。

從這份名為《四川等8省區(qū)開(kāi)展省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)工作的公告》來(lái)看，國(guó)內(nèi)第一個(gè)省際聯(lián)盟帶量采購(gòu)平臺(tái)由四川省醫(yī)保局負(fù)責(zé)牽頭。就在這份文件傳開(kāi)的前一日，四川省官方印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》就明確印證了這一大動(dòng)作：即要重點(diǎn)推動(dòng)建立省際區(qū)域帶量采購(gòu)聯(lián)盟并積極參與。同時(shí)，結(jié)合該省實(shí)際，在省級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)籌下開(kāi)展市（州）級(jí)或市際區(qū)域聯(lián)盟帶量采購(gòu)。

可以看出，帶量采購(gòu)橫向和縱向的聯(lián)盟正在各地陸續(xù)形成，格局也將隨之而變。

省際聯(lián)盟會(huì)帶來(lái)什么？

單從橫向來(lái)看，按照國(guó)家工作部署和“六省二區(qū)”藥品價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)工作省際會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制工作計(jì)劃，四川、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林等8?。▍^(qū)）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)形成一個(gè)網(wǎng)狀的超級(jí)采購(gòu)主體，前期選擇17種藥品來(lái)摸索約定采購(gòu)量、采購(gòu)方式、采購(gòu)要求等方面，后面應(yīng)該會(huì)相繼發(fā)布新舉措。

事實(shí)上，省級(jí)聯(lián)盟在醫(yī)械領(lǐng)域走的更快。據(jù)悉，由天津、陜西、重慶、貴州分別牽頭組成京津冀“3+6”、省級(jí)聯(lián)盟、渝貴云豫、渝貴瓊四個(gè)跨區(qū)域帶量采購(gòu)聯(lián)盟，不同聯(lián)盟間還存在成員交織，共涉及21個(gè)省（市、區(qū)）及1個(gè)兵團(tuán)。采購(gòu)品種既包括高值耗材，也包括低值耗材，目前四大聯(lián)盟內(nèi)已完成人工晶體、吻合器、補(bǔ)片、膠片、冠脈球囊等5個(gè)品種的聯(lián)合談判。據(jù)統(tǒng)計(jì)，省級(jí)聯(lián)合帶量采購(gòu)項(xiàng)目的綜合平均降幅接近60%。

在帶量采購(gòu)第三批開(kāi)始執(zhí)行之際，省際聯(lián)盟的出現(xiàn)給未來(lái)藥品市場(chǎng)留下探索空間。此前還有消息稱，陜西醫(yī)保局也有和吉林、山西、內(nèi)蒙古、寧夏、甘肅、湖南、廣西、貴州和海南等地開(kāi)展類似的省際聯(lián)盟。有業(yè)內(nèi)人士稱，作為購(gòu)買方，各地醫(yī)保機(jī)構(gòu)有積極性參與相關(guān)的省際聯(lián)盟以達(dá)到用更大的量換價(jià)，并博弈出最大公約數(shù)。

以注射劑為例，據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2018年化藥注射劑在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端+中國(guó)城市零售藥店終端）的用藥規(guī)模達(dá)6264.04億元。從年增長(zhǎng)率看，化藥注射劑在中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端的增速逐年放緩，若省際聯(lián)盟進(jìn)一步擴(kuò)面，存量市場(chǎng)規(guī)模會(huì)進(jìn)一步壓縮，騰出來(lái)的市場(chǎng)空間能否為有價(jià)值的創(chuàng)新藥打開(kāi)新天地？也許、可能。可以肯定的是，一旦省際聯(lián)盟形成氣候，各省用藥格局會(huì)重塑，預(yù)計(jì)價(jià)格也會(huì)深度博弈。

多模式推進(jìn)自主競(jìng)爭(zhēng)

除了這種省際間的聯(lián)盟外，目前更多的是同一省級(jí)層面的帶量采購(gòu)。目前，安徽、江蘇等8個(gè)省份已獨(dú)立開(kāi)展一輪及以上的帶量采購(gòu)活動(dòng)。在談判品種的選擇上，以骨科類、眼科類、血管介入類高值耗材為主，留置針、輸液器、膠片等低值耗材為輔，已產(chǎn)生帶量采購(gòu)結(jié)果的省級(jí)項(xiàng)目綜合平均降幅約為58%。而河北省6月還聯(lián)合福建省三明市組織開(kāi)展了非一致性評(píng)價(jià)藥品集中采購(gòu)，7個(gè)非一致性評(píng)價(jià)藥品平均降幅72.69%，最大降幅92.37%。

開(kāi)展尤為迅速的當(dāng)屬地市聯(lián)盟。記者梳理發(fā)現(xiàn)，江蘇、山東、山西等省份的24個(gè)地市共組建了8個(gè)市級(jí)聯(lián)盟。為了集中帶量采購(gòu)成果，避免地方打架、品種打架，山東等多省下令要求地市以聯(lián)盟形式開(kāi)展帶量采購(gòu)。

以安徽為例，8月31日，合肥、安慶聯(lián)盟地區(qū)藥品集中帶量采購(gòu)簽約，13家中選企業(yè)和16家藥品經(jīng)營(yíng)（配送）企業(yè)與合肥、安慶兩市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶聯(lián)體牽頭單位合肥市第一人民醫(yī)院、安慶市立醫(yī)院簽訂了帶量采購(gòu)中選藥品購(gòu)銷合同。也就是說(shuō)，合肥市開(kāi)展首批藥品地市級(jí)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)進(jìn)入落實(shí)執(zhí)行階段。

綜合來(lái)看，技術(shù)要求較高、一致性評(píng)價(jià)起步稍晚的注射劑仍是各地關(guān)注的焦點(diǎn)之一。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，在2019年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端化藥注射劑Top20產(chǎn)品中，僅有6個(gè)品種有企業(yè)過(guò)評(píng)，陜西探路也好、四川牽頭也罷，部分品種的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局或發(fā)生改寫(xiě)。不過(guò)，需要思考的是，未來(lái)地市聯(lián)合與省級(jí)帶量采購(gòu)如何銜接或者如何將資源最大化利用？今后可能不同省份都在不同聯(lián)盟里，如何建立互聯(lián)互通的平臺(tái)規(guī)則，在合理價(jià)格基礎(chǔ)上形成良性的企業(yè)自主競(jìng)爭(zhēng)仍是改革要著手解決的難題。