1月28日，上海公布2020年12月份藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)超“黃線”幅度較大采購品種名單，18個(gè)品種在列。其中，10個(gè)為新申請(qǐng)品種，8個(gè)為原在用品種。按超主流品種價(jià)格黃線幅度排列，新申請(qǐng)品種中，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復(fù)方氨基酸注射液（18AA）、福建明華制藥的葉酸片超“黃線”幅度最高。原在用品種中，排在前三的則是蘇州中化的注射用頭孢曲松鈉、信立泰的注射用頭孢呋辛鈉、浙江天瑞藥業(yè)的甲硝唑氯化鈉注射液。

值得關(guān)注的是，山東北大高科華泰制藥的注射用鹽酸罌粟堿、湖北一半天的復(fù)方氨基酸注射液（18AA）、廣州萬正藥業(yè)的葛根素注射液、遂成藥業(yè)的鹽酸川穹嗪已多次被列入超“黃線”幅度較大名單。   　　

超“黃線”幅度較大需重新議價(jià)   　　

據(jù)了解，上海會(huì)定期公布超“黃線”幅度較大采購品種名單。上海藥事所表示，這些議價(jià)超“黃線”品種僅作為提醒，部分品種確因成本上漲或有質(zhì)量療效優(yōu)勢(shì)等原因，超“黃線”議價(jià)；但也有部分品種價(jià)格明顯高于同類在用品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需根據(jù)市場(chǎng)供需情況以及陽光平臺(tái)“紅黃綠線”議價(jià)實(shí)時(shí)提醒信息合理議價(jià)。換言之，超“黃線”幅度較大的品種，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重新議價(jià)。   　　

根據(jù)上海市發(fā)布的《關(guān)于全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步完善全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購有關(guān)事項(xiàng)的通知》要求，上海“陽光平臺(tái)”將向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送議價(jià)參考，并采用“綠線參考，黃線提醒，紅線攔截”方式實(shí)施詢價(jià)議價(jià)。上海市也強(qiáng)調(diào)，將加強(qiáng)藥品掛網(wǎng)議價(jià)過程中存在的頻繁超黃線議價(jià)等問題監(jiān)管，將超黃線議價(jià)藥品納入重點(diǎn)監(jiān)管范圍。  

除上海外，目前全國(guó)已有多地推行相同策略，對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行全方位、智能化監(jiān)管。在價(jià)格聯(lián)動(dòng)政策下，藥品不僅很難在某地保持高價(jià)銷售，同類藥品間的價(jià)格差距也將進(jìn)一步拉齊。   　　

11藥品退出短缺藥掛網(wǎng)采購   　　

上海自全面實(shí)施藥品掛網(wǎng)公開議價(jià)采購以來，不僅對(duì)掛網(wǎng)藥品實(shí)施精準(zhǔn)的價(jià)格管理措施，對(duì)短缺藥也實(shí)施了動(dòng)態(tài)調(diào)整政策。1月27日，上海市發(fā)布《關(guān)于開展本市短缺藥品動(dòng)態(tài)跟蹤調(diào)整有關(guān)事項(xiàng)的通知》，對(duì)掛網(wǎng)超過兩年且穩(wěn)定供應(yīng)企業(yè)數(shù)滿足4家（含）以上的品種（血液制品除外）退出短缺藥品掛網(wǎng)采購范圍，納入全面掛網(wǎng)議價(jià)管理范疇。第一批退出品種共計(jì)11個(gè)，包括多巴胺注射劑、阿托品注射劑、葡萄糖酸鈣注射劑等。這11個(gè)品種退出短缺藥掛網(wǎng)范圍，納入全面掛網(wǎng)議價(jià)后，價(jià)格將不再是與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)成交，而是要參考十五省市采購價(jià)進(jìn)行議價(jià)，價(jià)格或?qū)⒂兴抡{(diào)。   　　

按照上海規(guī)定，將對(duì)短缺品種按年度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，也就是“有進(jìn)有出”。今年以來，上海已相繼將卡前列甲酯栓劑、鞣酸加壓素注射劑、地西泮注射液、枸櫞酸他莫昔芬片、硫代硫酸鈉注射液、硝酸甘油注射液等藥品納入“緊缺藥”掛網(wǎng)類型。這些臨床緊缺藥品采購價(jià)將由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)自主議價(jià)成交。   　　

近年來，短缺藥問題得到越來越高的重視，相關(guān)部門不斷出臺(tái)解決措施，不少企業(yè)的積極性也逐漸被調(diào)動(dòng)起來。不久前，國(guó)家發(fā)布了國(guó)家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點(diǎn)監(jiān)測(cè)清單，兩份清單包括了甲氨蝶呤、垂體后葉注射液、芐星青霉素、氯法齊明等57個(gè)品種。這兩份清單也受到業(yè)界高度關(guān)注，認(rèn)為存在市場(chǎng)機(jī)會(huì)。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，一方面，這類藥品進(jìn)院容易。另一方面，短缺藥品允許企業(yè)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)議價(jià)，價(jià)格問題解決了，短缺藥品就有市場(chǎng)。   　　

不過，有企業(yè)人士認(rèn)為，一些短缺藥，由于此前市場(chǎng)上已經(jīng)沒有供應(yīng)，所以很難判斷大概能銷售多少。再加上價(jià)格低廉，沒有費(fèi)用開發(fā)醫(yī)院，只能被動(dòng)供應(yīng)。如果用量少的話，商業(yè)企業(yè)不愿意配送，代理商也不愿意進(jìn)行臨床教育，導(dǎo)致短缺藥很難起量。對(duì)此，希望短缺藥政策可以更加完善，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)的發(fā)展。