醫(yī)藥流通領域專項反腐持續(xù)深入，為集采全面推進提供了更直接的立場保證。

8月16日，河南省醫(yī)保局通報：鄭州六院“套標”使用耗材，違規(guī)結算醫(yī)?；稹?/p>

8月27日，安徽省醫(yī)藥集中采購服務中心公布省公立醫(yī)療機構臨床檢驗試劑集采結果。

8月31日，河南省醫(yī)療保障局印發(fā)《河南省公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購試點方案》（下簡稱《試點方案》），正式成立河南省公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)盟。

9月7日，甘肅、陜西省際聯(lián)盟藥品集采結果公布，30個品種平均降價58%，最高降幅99%。

最近的統(tǒng)計數據顯示，甘肅省常住人口2502萬、陜西省常住人口3953萬、河南省常住人口9937萬、安徽省常住人口6103萬、浙江省常住人口6457萬?？梢?，安徽和甘陜省際聯(lián)盟藥品集采服務的人口都不如河南省級藥耗采購聯(lián)盟多。

根據商務部發(fā)布的《2020年藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》，河南省以1413.5億元的銷售總額居區(qū)域銷售排行榜第七位，前六位省區(qū)為廣東省、北京市、上海市、江蘇省、浙江省和山東省，浙江省雖然常住人口不及河南省，但銷售總額較高。

提升統(tǒng)籌層次

在省級集采層面，河南省級帶量采購目前已進行到第二批，此前開展的第一批省級帶量采購已于今年3月落地。此外，河南還參與了廣東牽頭組織的頭孢氨芐聯(lián)盟、重慶短缺藥品聯(lián)盟等省際聯(lián)盟開展帶量采購工作。

在市級集采層面，河南濮陽市早在2019年底開啟單獨市級帶量采購；2020年4月，業(yè)界還傳出河南決定在省內部分地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)盟等形式開展“東西南北中”五個帶量采購試點；2021年7月，鄭州市牽頭豫中聯(lián)盟正式對蘭索拉唑、雷尼替丁等15種藥品展開帶量采購。

綜合來看，河南省級及各地市（聯(lián)盟）帶量采購，較為穩(wěn)健、積極。考慮到河南藥品耗材市場具有較大體量，全省范圍內價格改革壓力不容小覷，鞏固完善全省聯(lián)盟，體現改革決心、魄力正當其時?！对圏c方案》的發(fā)文單位仍由醫(yī)保部門主導，不是GPO，畢竟，現階段所有集采都堅持“量價掛鉤、招采合一”，清單及規(guī)則會有一些想象空間。

河南省公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟的積極意義，包括但不限于：1.引入公立醫(yī)療機構基于合理需求的現時參與，類似胰島素類藥品國采，這是一種趨勢；2.相比各城市單獨自由探索，有提高集采效率、公信力的機會；3.對按兵不動、始終觀望的其他城市起帶動作用。該項試點發(fā)布不一定與具體醫(yī)療衛(wèi)生機構腐敗案例有關，但一定有利于整體反腐、整體帶動。

目前，河南僅是省內公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟，沒有與省外地區(qū)組成省際、跨地聯(lián)盟，原因可能在于各方暫時沒有計劃或未形成妥協(xié)，不排除未來聯(lián)盟的可能。

需要注意的是，提高集采的統(tǒng)籌層次并不一定高效、合理，市級集采可能遇到的風險，到了省級不見得就能化解矛盾，具體問題、條件下，要具體分析做法。當然，這種由市級、省級到國家級的集采層次提升值得期待，充分聯(lián)動、相互支持。其次，全面推進集采工作，既要自覺積極，也要能力執(zhí)行，還需要壓力反推。通過貫標、國家醫(yī)保信息平臺系統(tǒng)等軟硬工具，使地方表現都收錄在集采（內外）統(tǒng)計中。

為國采提供樣本參照

河南省公立醫(yī)療機構藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)盟由河南全省三級公立醫(yī)療機構共同組成，涉及醫(yī)院數量達到135家。聯(lián)盟采購藥品和醫(yī)用耗材原則上選取除國家和省級集中采購以外，技術成熟、臨床必需、價值較高的品種，以及其他適合聯(lián)盟采購的品種。采購聯(lián)盟以聯(lián)合議價、談判、競價等多種方式開展采購工作。

此前，部分地方形成集采攻守同盟，表面做做樣子，想要應付“交作業(yè)”。有的地方等著國家組織藥品集采，拖慢集采在轄區(qū)地的開展進度?，F在情況不一樣了，集采既有城市表率、省級表率，又有聯(lián)盟表率，給國采提供各種參考樣本，并減輕壓力。

各省可以百花齊放。比如河南有大動作，地理相鄰或情況相似的省份就算先不跟進，壓力仍然不小。國采是最后放招兒，必須火候更足、更加成熟、基本定型。但市級、省級、區(qū)域聯(lián)盟不一樣，可能會出現一些問題，考驗省級、區(qū)域聯(lián)盟的立場、能力，也把壓力給到相關方面，從這個角度來看，河南啟動試點是一個好的開始，更重要、更謹慎的動作還在后面。

國家藥品目錄談判制定權到國家級，支付目錄確實比集采更復雜。集采仍然適合在各地方開展?？偟膩碚f，集采的統(tǒng)籌層次不宜太低，以免量不足、市場不認可，且有較大的舞弊風險。高筑集采的統(tǒng)籌層次很理想，國家組織集采活動，牽一發(fā)動全身，但靈活性稍欠，及時性也難有保證。省級集采（聯(lián)盟）這一層級則剛剛好，畢竟做成面子工程，結果會很難看。

集采是對供給側反腐

既然國家和地方已經定調，各方就當轉變思想站位，把集采干好、干實。

有聲音指出：“市場的應該歸市場。”回歸市場這個問題，應該辯證來看：醫(yī)保基金花錢，貨比三家，想買誰就買誰，這才叫市場。集采解決市場失靈，過激時也要兼顧市場合理需要。沒有完全合理、自由的事物，政策也是。

國采已經出現了集采規(guī)則走向溫和的傾向，地方集采走向值得關注。當常態(tài)化集采逐步影響所有參與者，并形成較為鞏固的認知、行為生態(tài)，才可宣告常態(tài)化機制較為成熟。到那時，繼續(xù)由醫(yī)保局主辦或轉換到GPO主導集采也無大礙。

事實上，集采并不只針對跨國企業(yè)，國內企業(yè)也有壓力，仿制藥在國內醫(yī)院市場格局面臨洗牌。必須承認的現實是，國內支付調整還有提升空間，監(jiān)管到位仍在完善，集采只能充分發(fā)揮市場競價機制，這樣才能讓管理成本、風險最低。最近，集采已經出現“不唯市場競價機制”的趨勢，兼顧HTA、療效，甚至品牌，正是社會輿論催熟集采機制，使之越來越重視堅持原則、解放思想。

目前來看，集采越來越完善，很有必要長期存在并發(fā)揮作用。最近有財經類文章一味否定集采，在筆者看來，作者是屁股坐歪了。他沒有想到，集采與共同富裕是一體的。集采是醫(yī)保部門目前在C端最拿得出手的功勞。集采是對供給側反腐，是民生事務供應鏈上的反腐，既有現實功能，又有歷史發(fā)展作用。

集采這項工作如果能在全國不同程度地完成，將能引領醫(yī)保乃至綜合醫(yī)改各項工作順風順水。醫(yī)保系統(tǒng)其它業(yè)務層面會在集采的基礎上推進，并為集采提出更難破解的問題，倒逼集采進行條件允許的積極改革。只有讓醫(yī)藥行業(yè)受到極大觸動，醫(yī)療才更重視醫(yī)保改革的強大決心，才會自發(fā)順應改革趨勢。