10月26日，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡稱“意見稿”），向社會(huì)公開征求意見，征求意見時(shí)效為1個(gè)月。意見稿從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全等多個(gè)方面，對現(xiàn)階段的互聯(lián)網(wǎng)診療提出了全新要求，旨在進(jìn)一步規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)健康發(fā)展，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

意見稿明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤。醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行或委托第三方開展藥品配送的，相關(guān)協(xié)議、處方流轉(zhuǎn)信息應(yīng)當(dāng)可追溯?；ヂ?lián)網(wǎng)診療病歷記錄按照門診電子病歷的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，診療過程中的圖文對話、音視頻資料等應(yīng)當(dāng)全程留痕、可追溯，并向省級監(jiān)管平臺(tái)開放數(shù)據(jù)接口，保存時(shí)間不得少于15年。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邁入強(qiáng)監(jiān)管新時(shí)期

互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，對于提高醫(yī)療服務(wù)效率，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，緩解群眾“看病難”問題具有重要意義。在疫情防控期間，互聯(lián)網(wǎng)診療更是發(fā)揮出難以磨滅的作用。據(jù)國家衛(wèi)健委規(guī)劃信息司統(tǒng)計(jì)，國家衛(wèi)健委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療彼時(shí)比同期增長17倍，一些第三方平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢增長20多倍。

自2015年全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院誕生以來，在促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)下，互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展方興未艾。據(jù)國家衛(wèi)健委公布的最新數(shù)據(jù)，截至今年6月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量已超過1600家。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”帶來的創(chuàng)新成果不言而喻，但不容忽視的是，由于互聯(lián)網(wǎng)客觀存在的虛擬性、隱蔽性等特征，互聯(lián)網(wǎng)診療亦容易產(chǎn)生監(jiān)管的灰色地帶。

此前就有業(yè)界聲音指出，部分制藥企業(yè)將合作的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的線上藥品銷量計(jì)入醫(yī)藥代表的業(yè)績考核，授意醫(yī)藥代表用線下學(xué)術(shù)拜訪推動(dòng)線上處方量，其中不乏藥品回扣現(xiàn)象；有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將醫(yī)生的服務(wù)收入和藥品銷售掛鉤，企圖“洗白”藥品回扣行為。而在互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，先開藥后補(bǔ)方或不合理用藥等現(xiàn)象也并不鮮見。

隨著此番“醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守《處方管理辦法》等處方管理規(guī)定，加強(qiáng)藥品管理，禁止統(tǒng)方、補(bǔ)方等問題發(fā)生。醫(yī)療衛(wèi)生人員的個(gè)人收入不得與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入相掛鉤”等監(jiān)管細(xì)則的提出，互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域存在的這股不正之風(fēng)有望得到切實(shí)糾正。

在業(yè)務(wù)監(jiān)管上，意見稿也要求省級衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)按照“最少可用原則”采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)數(shù)據(jù)，重點(diǎn)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、診療科目、診療病種、電子病歷、電子處方、用藥情況、滿意度評價(jià)、患者投訴、患者安全不良事件等信息，對互聯(lián)網(wǎng)診療整體情況進(jìn)行分析，定期（每月至少1次）向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其登記機(jī)關(guān)反饋問題，并明確整改期限等。毫無疑問，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將迎來強(qiáng)監(jiān)管新時(shí)期。

醫(yī)保支付落地加速第四終端擴(kuò)容

就在同日，商務(wù)部、中央網(wǎng)信辦、發(fā)展改革委正式印發(fā)《“十四五”電子商務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，在“豐富線上生活服務(wù)新供給”這一項(xiàng)中明確提出，發(fā)展線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)拓展服務(wù)空間和內(nèi)容，提供在線掛號、復(fù)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療和隨訪管理服務(wù)，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。這也讓業(yè)界對未來的互聯(lián)網(wǎng)診療生態(tài)更加充滿期待。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)蓬勃發(fā)展的進(jìn)程中，醫(yī)藥電商這一新興業(yè)態(tài)的前進(jìn)勢頭更加迅猛，正在加速重構(gòu)國內(nèi)醫(yī)藥市場。根據(jù)國家藥監(jiān)局南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所（以下簡稱“南方所”）的分析，線上電商平臺(tái)的醫(yī)藥銷售額異軍突起，僅天貓、京東平臺(tái)，200多家藥店銷售數(shù)據(jù)顯示，今年1-5月線上處方藥銷售額達(dá)到56.6億元，同比增長274.8%，線上OTC銷售額為49.7億元，同比增長19.3%。

2020年，中國藥品線上銷售額為1593億元，成為繼醫(yī)院、實(shí)體藥店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后的第四大醫(yī)藥銷售終端，南方所預(yù)計(jì)，2021年第四終端的規(guī)模將超過2200億元，同比增長超過40%。

第四終端的亮眼成績離不開醫(yī)保支付方的鼎力支持，后者作為互聯(lián)網(wǎng)診療中的關(guān)鍵角色，正在助力互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)的加速形成。國家醫(yī)保局此前透露，全國各省市均已出臺(tái)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保的支付政策，北京、上海、江蘇等地部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者可以在家問診、線上支付、藥品配送到家。當(dāng)前，國家醫(yī)保局正在制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議范本，加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付政策落地落實(shí)。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，合規(guī)是互聯(lián)網(wǎng)診療開展的前置條件，隨著未來監(jiān)管細(xì)則、醫(yī)保支付新規(guī)落地，有望推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院向縱深規(guī)范發(fā)展，診療服務(wù)質(zhì)量將得到進(jìn)一步保障，而第四終端也將因趨于規(guī)范化、高質(zhì)量發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)診療生態(tài)再度實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容。