2月8日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布了《關(guān)于部分藥品價(jià)格糾偏及限價(jià)掛網(wǎng)企業(yè)申報(bào)結(jié)果的公示》。結(jié)果顯示，在這份囊括胞磷膽堿、倍他司汀、川芎嗪、法莫替丁等10個(gè)通用名下同醫(yī)保劑型、需進(jìn)行價(jià)格糾偏及限價(jià)掛網(wǎng)的341個(gè)品規(guī)藥品名單中，僅有17個(gè)品規(guī)接受湖南的價(jià)格調(diào)整要求，并提交了新的擬掛網(wǎng)價(jià)；而其余的324個(gè)品規(guī)藥品，則因未按時(shí)申報(bào)或申報(bào)的價(jià)格高于限價(jià)但不確認(rèn)限價(jià)掛網(wǎng)的，被暫停掛網(wǎng)資格，或?qū)o(wú)緣該省院內(nèi)市場(chǎng)。

值得的注意是，在17個(gè)品規(guī)藥品提交的新擬掛網(wǎng)價(jià)中，成都天臺(tái)山制藥和上海旭東海普藥業(yè)兩家藥企的雷尼替丁，以及廣東南國(guó)藥業(yè)的川芎嗪這3個(gè)藥品均產(chǎn)生了新的最低價(jià)。其中，相較于官方給出的限價(jià)，成都天臺(tái)山制藥的注射用鹽酸雷尼替丁降幅最高，達(dá)到11.5%。

146家藥企“榜上有名”

1月18日，湖南省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于對(duì)部分藥品進(jìn)行價(jià)格糾偏及限價(jià)掛網(wǎng)的通知》，決定對(duì)同一掛網(wǎng)目錄內(nèi)掛網(wǎng)價(jià)格差異較大（特別是不同時(shí)期掛網(wǎng)價(jià)格差異大）、價(jià)質(zhì)明顯不相符、相互投訴較多、被實(shí)名舉報(bào)價(jià)格虛高的法莫替丁等10個(gè)藥品進(jìn)行價(jià)格糾偏及限價(jià)掛網(wǎng)。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，盡管糾偏目錄涉及的品種數(shù)量并不多，但均具有市場(chǎng)代表性，例如吡拉西坦、川芎嗪注射劑均是腦血管病治療領(lǐng)域超10億的臨床大品種。

在湖南設(shè)置的價(jià)格糾偏限價(jià)規(guī)則中，最惹人矚目的莫過(guò)于“1.8倍機(jī)制”的引入。無(wú)論是在湖南醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)已掛網(wǎng)藥品還是未聯(lián)動(dòng)掛網(wǎng)的其他企業(yè)藥品，“同通用名同醫(yī)保劑型最低單位可比價(jià)的1.8倍”都成為這10個(gè)品種進(jìn)行價(jià)格調(diào)整的“準(zhǔn)繩”，同時(shí)還需要與外省省級(jí)平臺(tái)最低掛網(wǎng)價(jià)、實(shí)際最低交易價(jià)聯(lián)動(dòng)比較，取其中最低值掛網(wǎng)。此外，湖南還明確，當(dāng)同通用名同醫(yī)保劑型同規(guī)格最低掛網(wǎng)價(jià)格1.8倍限價(jià)內(nèi)掛網(wǎng)藥品達(dá)到兩個(gè)及以上的，超過(guò)1.8倍限價(jià)掛網(wǎng)藥品需主動(dòng)將掛網(wǎng)價(jià)格下調(diào)至不超過(guò)1.8倍限價(jià)，否則暫停其掛網(wǎng)資格。

在上述要求下，業(yè)界對(duì)相關(guān)企業(yè)能否接受湖南提出的價(jià)格調(diào)整舉措保持密切關(guān)注。從此次發(fā)布的申報(bào)結(jié)果來(lái)看，超過(guò)九成的藥品因未按時(shí)申報(bào)或申報(bào)的價(jià)格高于限價(jià)但不確認(rèn)限價(jià)掛網(wǎng)，被湖南暫停掛網(wǎng)資格，絕大多數(shù)藥企選擇“放棄”策略。經(jīng)過(guò)《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者梳理，暫時(shí)失去掛網(wǎng)資質(zhì)的324個(gè)品規(guī)藥品涉及到了山東華魯制藥、北京四環(huán)科寶制藥、廣東星昊藥業(yè)、哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)等146家藥企，其中有個(gè)別藥企甚至涉及多達(dá)10余個(gè)品規(guī)藥品，放棄湖南市場(chǎng)堅(jiān)守全國(guó)底價(jià)的舉措是否正確，仍需時(shí)間檢驗(yàn)。

不過(guò)由于目前正處于公示期，企業(yè)對(duì)于申報(bào)結(jié)果是否留有異議仍有待后續(xù)揭曉。在業(yè)界看來(lái)，開(kāi)展藥品價(jià)格糾偏及限價(jià)掛網(wǎng)，是解決藥品價(jià)格虛高、整治醫(yī)藥市場(chǎng)秩序的有效手段。湖南也表示，在取得一定經(jīng)驗(yàn)后將實(shí)行常態(tài)化管理，這是否也意味著價(jià)格糾偏目錄今后有望進(jìn)一步擴(kuò)大，值得業(yè)界繼續(xù)保持關(guān)注。

1.8倍掛網(wǎng)機(jī)制擴(kuò)圍

事實(shí)上，脫胎于國(guó)家集采的“1.8倍價(jià)差機(jī)制”與上海等地提出的“紅黃綠/藍(lán)”三線價(jià)格管理體系是屬于同一邏輯下的另一套規(guī)則，湖南也并非首個(gè)使用的省份，此前已經(jīng)出現(xiàn)在部分省份發(fā)布的掛網(wǎng)新規(guī)中，河北、山西、安徽和廣西等地在除了國(guó)家及省集中帶量采購(gòu)和國(guó)家醫(yī)保談判藥品以外的其他藥品掛網(wǎng)中均有所應(yīng)用。

2020年11月，河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心在下發(fā)的《化學(xué)藥品掛網(wǎng)實(shí)施方案》中率先提出，同通用名同劑型同質(zhì)量層次的化學(xué)藥品，申請(qǐng)掛網(wǎng)企業(yè)2家及以上的，差比計(jì)算后，申報(bào)價(jià)格在1.8倍（如：差比計(jì)算后，某藥品最低價(jià)為1元/片、支、粒，則最高價(jià)為1.8元/片、支、粒，價(jià)格在1元到1.8元之間的藥品均可掛網(wǎng)）以內(nèi)的，經(jīng)公示無(wú)異議后直接掛網(wǎng)；超過(guò)1.8倍的藥品取消掛網(wǎng)。

2021年8月，山西省藥械集中競(jìng)價(jià)采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展規(guī)范平臺(tái)化學(xué)藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》，要求同通用名同劑型的原研藥品、參比制劑以全國(guó)省級(jí)最低價(jià)掛網(wǎng)，且最高價(jià)原則上不應(yīng)高于最低價(jià)的1.8倍；而同通用名同劑型過(guò)評(píng)藥品以全國(guó)省級(jí)最低價(jià)掛網(wǎng)，且最高價(jià)原則上不應(yīng)高于最低價(jià)的1.8倍；同通用名同劑型未過(guò)評(píng)藥品以低于同通用名同劑型原研藥品、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品在山西最低掛網(wǎng)價(jià)格，且不高于全國(guó)省級(jí)最低價(jià)掛網(wǎng)，同時(shí)最高價(jià)原則上不應(yīng)高于最低價(jià)的1.8倍。

2021年9月，安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知（征求意見(jiàn)稿）》，要求同品規(guī)的化學(xué)藥品，申請(qǐng)掛網(wǎng)企業(yè)2家及以上的，差比計(jì)算后，最大差價(jià)一般不得超過(guò)1.8倍。同品規(guī)的中成藥和生物制劑，申請(qǐng)掛網(wǎng)企業(yè)2家及以上的，差比計(jì)算后，最大差價(jià)一般不得超過(guò)3倍。

2021年12月，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購(gòu)工作的通知》。與其他省份不同的是，廣西將“1.8倍價(jià)差”擴(kuò)大為“3倍”。例如廣西要求，同通用名同劑型的原研藥品、參比制劑、過(guò)評(píng)藥品以不高于該企業(yè)全國(guó)省級(jí)最低掛網(wǎng)價(jià)，且承諾不高于該藥品全國(guó)省級(jí)最低掛網(wǎng)價(jià)的3倍價(jià)格掛網(wǎng)。

有業(yè)內(nèi)專家指出，國(guó)家集采極大地降低藥價(jià)，擠出價(jià)格水分，但目前落地的國(guó)采品種仍然有限，降價(jià)的規(guī)模效應(yīng)還未充分顯現(xiàn)。而多省出臺(tái)掛網(wǎng)細(xì)則，紛紛引入“1.8倍機(jī)制”，可以說(shuō)是開(kāi)辟出帶量采購(gòu)?fù)獾牧硪粭l降價(jià)戰(zhàn)線，科學(xué)合理規(guī)范掛網(wǎng)采購(gòu)工作有望從源頭解決同質(zhì)量層次藥品價(jià)差較大問(wèn)題。而對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，新的掛網(wǎng)細(xì)則將在很大程度上考驗(yàn)其決策能力和價(jià)格跟蹤能力，盡管降價(jià)不可避免，但時(shí)刻保持對(duì)競(jìng)品價(jià)格的關(guān)注，或能為其在市場(chǎng)帶來(lái)一線生機(jī)。

在國(guó)辦印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，掛網(wǎng)規(guī)則被視為與成本調(diào)查、函詢約談、信用評(píng)價(jià)、信息披露、價(jià)格指數(shù)等同等重要的遏制藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的管理工具。不論是河北提出的同一質(zhì)量層次，還是湖南“試水”的部分產(chǎn)品，未來(lái)“1.8倍掛網(wǎng)限價(jià)”會(huì)否成為標(biāo)配、是否會(huì)有更多省份跟進(jìn)，還需保持關(guān)注。