隨著藥耗集采的逐漸深入，市場(chǎng)對(duì)政策的預(yù)期日趨明朗。不過(guò)，集采這一工具本身的發(fā)展趨勢(shì)仍有諸多方面需要廓清，從國(guó)新辦在2月11日舉辦的政策吹風(fēng)會(huì)可以得到很多方向性的要點(diǎn)。

首先，集采提速擴(kuò)面將是明確的趨勢(shì)，十四五規(guī)劃中列舉的覆蓋面只是最低值，實(shí)際可能推進(jìn)的品類和數(shù)量將會(huì)大幅超出。

醫(yī)保十四五規(guī)劃中明確了藥品集采從當(dāng)前的112個(gè)增加到500個(gè)品種以上，而耗材從1個(gè)增加到5個(gè)品種。但從此次吹風(fēng)會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫明確的是：“力爭(zhēng)到2022年底，通過(guò)國(guó)家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上，使之成為新的集采常態(tài)，從而達(dá)到穩(wěn)定社會(huì)預(yù)期、穩(wěn)定行業(yè)生態(tài)的目的。”

這意味著除了國(guó)家集采，在地方集采的推進(jìn)速度也將大大加快。陳金甫透露：“平均每個(gè)省份集采品種已經(jīng)累計(jì)達(dá)到50個(gè)，高值醫(yī)用耗材達(dá)到了3種。今年，我們將指導(dǎo)地方根據(jù)臨床需要，圍繞大品種和常見(jiàn)病，查漏補(bǔ)缺進(jìn)行推進(jìn)，力爭(zhēng)每個(gè)省份開(kāi)展的省級(jí)集采品種能夠達(dá)到100個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材能覆蓋到5個(gè)品。”

當(dāng)然，除了提速，藥品擴(kuò)面主要是指向生物藥和中成藥擴(kuò)展，這與醫(yī)保十四五規(guī)劃是一致的。而耗材的擴(kuò)面除了向骨科和藥物球囊推進(jìn)之外，也將非醫(yī)保的種植牙納入進(jìn)來(lái)，這是繼2019年第二輪集采納入醫(yī)保外藥品之后，耗材領(lǐng)域首次納入非醫(yī)保產(chǎn)品，未來(lái)種植牙集采的走勢(shì)將對(duì)醫(yī)保外產(chǎn)品的集采具有重要的參照價(jià)值。

擴(kuò)面不僅包括品種，也包括區(qū)域。除了國(guó)采之外，地方聯(lián)盟集采并不是覆蓋所有省份的，這導(dǎo)致省級(jí)集采的產(chǎn)品在部分地區(qū)的價(jià)格遠(yuǎn)高于集采身份。所以，此次吹風(fēng)會(huì)明確了已經(jīng)開(kāi)展省級(jí)集采的品種在未集采的地區(qū)也要跟進(jìn)，這意味著省級(jí)集采和國(guó)采的覆蓋面在未來(lái)將日益趨同，最終覆蓋到全國(guó)。這也意味著醫(yī)保目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)將持續(xù)動(dòng)態(tài)調(diào)整，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)將更為激烈。

其次，央地聯(lián)動(dòng)將越來(lái)越緊密，對(duì)省級(jí)集采尤其是聯(lián)盟集采不可再掉以輕心。

隨著省級(jí)集采的密度強(qiáng)化，尤其是品種提速之后，由于未進(jìn)行集采的省份也需要跟進(jìn)，對(duì)全國(guó)的覆蓋能力大大提升了。但國(guó)采和地方集采的區(qū)別值得注意。此次吹風(fēng)會(huì)對(duì)此做了明確，如果省級(jí)集采已經(jīng)成功，那國(guó)采就不進(jìn)行了，接下來(lái)只是要求各地跟進(jìn)，而如果省級(jí)集采沒(méi)有成功，那國(guó)采就會(huì)進(jìn)場(chǎng)，央地進(jìn)行持續(xù)的聯(lián)動(dòng)。省級(jí)集采成功的標(biāo)準(zhǔn)是“達(dá)到了選優(yōu)的目的，價(jià)格合理、臨床滿足了需要”，而不成功則是指“競(jìng)爭(zhēng)格局不充分，品種還不是很多，總量還不是很大”。從這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，如果省級(jí)集采的競(jìng)爭(zhēng)格局充分，品種足夠多且總量能達(dá)到預(yù)期，就可以達(dá)到價(jià)格合理的優(yōu)選并能滿足臨床需求。如果概括來(lái)看，以量換價(jià)還是關(guān)鍵，但前提是競(jìng)爭(zhēng)充分和滿足臨床需求。

由于一個(gè)省的體量總體是有限的，因此，聯(lián)盟集采就成為主要手段，雖然達(dá)不到全國(guó)的體量，但數(shù)個(gè)省到十多個(gè)省的體量能夠真正以量換價(jià)，這不僅保證了充分競(jìng)爭(zhēng)，也保證了品種數(shù)量，更關(guān)鍵的是保證了臨床需求。由于集采不是在一個(gè)品種只采購(gòu)一個(gè)產(chǎn)品，而是多個(gè)，這保證了產(chǎn)品的多樣性，滿足了臨床的需求。因此，在省級(jí)集采價(jià)格全國(guó)聯(lián)動(dòng)后，希望通過(guò)集中在未進(jìn)行省級(jí)集采地區(qū)維持價(jià)格體系的策略也將失效。

最后，集采規(guī)則動(dòng)態(tài)平衡，尤其是擴(kuò)展到生物藥和中成藥之后，臨床替代和產(chǎn)能仍是制定規(guī)則的關(guān)鍵。從吹風(fēng)會(huì)來(lái)看，化藥的競(jìng)爭(zhēng)比較充分，協(xié)議采購(gòu)量就占到了市占率的80%，這比較容易推進(jìn)。但生物藥的競(jìng)爭(zhēng)充分性不強(qiáng)，中成藥缺乏一致性評(píng)價(jià)，如何制定規(guī)則就很關(guān)鍵。胰島素已經(jīng)給出了一些生物藥集采的原則，但其他生物藥如何集采仍值得市場(chǎng)持續(xù)關(guān)注。而中成藥還未開(kāi)展國(guó)家集采，現(xiàn)在省級(jí)聯(lián)采按醫(yī)院和臨床選擇品種，未來(lái)中成藥如果進(jìn)入國(guó)采，會(huì)采取什么樣的規(guī)則也非常值得關(guān)注。

耗材的集采規(guī)則更是一品一策，由于耗材不同品類之間差異很大，很難直接套用，隨著集采的深入，未來(lái)持續(xù)不斷的新品種加入也會(huì)帶來(lái)持續(xù)的規(guī)則變化。從吹風(fēng)會(huì)來(lái)看，骨科脊椎類產(chǎn)品屬于較為復(fù)雜的采購(gòu)，規(guī)則制定耗時(shí)較多，而藥物球囊更多是補(bǔ)漏洞，屬于政策的加碼，種植牙更多是對(duì)醫(yī)保外需求量較大產(chǎn)品的嘗試。

總體來(lái)看，集采提速擴(kuò)面將是2022年的主旋律，省級(jí)聯(lián)盟集采將在未來(lái)發(fā)揮更大的作用，而其與國(guó)采的聯(lián)動(dòng)則將成為持續(xù)的趨勢(shì)，成為預(yù)判政策走勢(shì)的主要看點(diǎn)。不過(guò)，集采規(guī)則仍是政策最大變量，隨著集采提速擴(kuò)面，市場(chǎng)發(fā)展的不確定因素將逐步消散。