國談藥品進院“最后一公里”,大醫(yī)院也有苦衷
2022年初,新醫(yī)保目錄生效后不久,河北法布雷病患者四處奔走讓醫(yī)院進藥的故事就刷屏了?;颊邽榱嗽诋?shù)蒯t(yī)院用上新進入醫(yī)保目錄的談判藥,與當?shù)蒯t(yī)院、醫(yī)保局、衛(wèi)健委展開了三個月的拉鋸戰(zhàn)。
故事緣起法布雷“神藥”、武田公司的“瑞普佳”通過國家醫(yī)保談判,2021年底進入了醫(yī)保藥品報銷目錄。這是“天價罕見病藥”納入中國醫(yī)保的首批案例,國家大力宣傳,患者殷切希望,市場也為之振奮,。
法布雷病神藥“瑞普佳”的故事,是進院難問題的一個剪影。2022年初,距離國家醫(yī)保局2018年底開啟常態(tài)化藥品談判準入已經過去了4個年頭。相對于其他藥品,國談藥品在進院上具備先天優(yōu)勢,但仍然不算容易。
1.國家醫(yī)保談判的初心
國家醫(yī)保談判以醫(yī)保基金和患者可以普遍承受的價格,把更多的好藥帶給中國參?;颊?,提高老百姓的用藥水平,能夠讓老百姓活得更健康,活得更久。這是一條有中國特色的,引導藥品價格回歸合理水平的道路。
2018年以來,伴隨著藥品國家談判機制常態(tài)化,有超過500種新藥經由談判降價納入了醫(yī)保目錄。
毫無疑問,國家談判通過藥品降價與醫(yī)保報銷,成功地解決了創(chuàng)新藥品的患者經濟可及性問題。但距離患者真正用上藥品并且獲得報銷,藥品目錄的發(fā)布只是第一步。
2.國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委對于談判藥品落地的組合拳
必須說,對于談判藥品的落地,國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委都給出了政策支持。在國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)發(fā)的《關于適應國家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知》(醫(yī)保函〔2021〕182號)中,明確了5個組合拳:
藥事會與進院:各定點醫(yī)療機構要落實合理用藥主體責任,建立院內藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調整聯(lián)動機制,自新版目錄正式公布后,要根據(jù)臨床用藥需求,及時統(tǒng)籌召開藥事會,“應配盡配”;
醫(yī)院臨時采購:對于暫時無法納入本醫(yī)療機構供應目錄,但臨床確有需求的談判藥品,可納入臨時采購范圍,建立綠色通道,簡化程序、縮短周期、及時采購;
“雙通道”與處方流轉:對于暫時無法配備的藥品,要建立健全處方流轉機制,通過“雙通道”等渠道提升藥品可及性;
醫(yī)保單獨支付(醫(yī)院醫(yī)??傤~除外機制):具備條件的地區(qū)要積極探索完善談判藥品單獨支付政策,逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍
DRGs權重調整:對實行DRG等支付方式改革的病種,要及時根據(jù)談判藥品實際使用情況合理調整該病種的權重。
作為醫(yī)院的實際主管與考核部門國家衛(wèi)健委,在《三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊》中對談判藥品從一系列費用控制考核指標(包括醫(yī)療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅)中進行剔除,以免醫(yī)院出于對于指標的顧慮影響談判藥品的使用。
3.公立醫(yī)院的困境與激勵不足
醫(yī)者父母心。談判宣傳中大幅降價進入醫(yī)保的好藥,如果醫(yī)院沒有配備,醫(yī)生也會面臨向患者反復解釋的壓力。
作為談判藥品臨床合理使用的第一責任人的醫(yī)療機構,為何在引進和使用談判藥品上躊躇不前呢?原因主要大抵有以下幾方面:
1)零差率改革后醫(yī)院藥房轉為成本中心,缺乏擴容的動力;
2)部分創(chuàng)新藥品保存的條件要求較高,涉及到醫(yī)院藥房軟件硬件的升級與藥房管理人員培訓,醫(yī)院就更缺乏配備動力;
3)雖然國家衛(wèi)健委在公立醫(yī)院費用考核指標中對于國談藥品作了剔除處理,但并沒有明確激勵醫(yī)院配備談判藥品的指標;
此外,談判藥品不占藥占比,不占醫(yī)??傤~預算這類的剔除處理在實施過程中也參差不齊。
一般三級醫(yī)院院內藥房的藥品配備數(shù)量在1500種左右。2018年以來隨著藥品國家談判準入機制常態(tài)化,五年來已經有超過500種新藥經由談判降價納入了醫(yī)保目錄。在實際操作層面上,讓醫(yī)院將其中每一種藥品都納入目錄,確實也存在困難。
因此,雖有國家政策作為尚方寶劍,國談藥品的進院并非一馬平川。罕見病用藥會受到當?shù)卦\療水平與是否有患者就診的限制,同一治療領域存在多個治療方案的藥品仍然會面臨遴選與競爭。并非要求醫(yī)療機構“及時召開藥事會”、“應配盡配”就能解決。
責任編輯:露兒
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