據國家醫(yī)保局網站15日消息，近日，國家醫(yī)保局聯合財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)了《2023年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》），明確今年將檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保經辦機構的醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r。國家醫(yī)保局聯合有關部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份，今年8-12月份完成現場檢查工作。

《方案》明確了今年飛行檢查的兩項目標，一方面通過徹查醫(yī)保領域各類違法違規(guī)行為，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，進一步壓實定點醫(yī)藥機構合理、規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹黧w責任；另一方面通過飛行檢查后續(xù)整改，不斷優(yōu)化醫(yī)療、醫(yī)?，F行政策，強化經辦機構審核檢查責任，提升定點醫(yī)藥機構全國統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼應用的準確性和規(guī)范性。

今年檢查對象為定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、醫(yī)保經辦機構。在檢查對象選取上分兩步走，先從各省范圍內選擇醫(yī)保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫(yī)保基金支付排名靠前的定點醫(yī)藥機構中現場抽取2家醫(yī)院和1家藥店，連同當地市級醫(yī)保經辦機構共同作為被檢單位。同時，《方案》強調，檢查組可根據舉報線索或智能監(jiān)控疑點提示等直接確定被檢單位。

今年檢查范圍為2021年1月1日-2022年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂煤凸芾砬闆r?！斗桨浮窂娬{，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。其中針對定點醫(yī)療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執(zhí)行情況、醫(yī)保基金使用過程中涉及的醫(yī)療服務行為和收費行為等。

為強化飛行檢查對醫(yī)保基金管理的推動作用，今年還將定點醫(yī)療機構是否規(guī)范使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務編碼納入檢查內容。針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規(guī)刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫(yī)保費用等行為。針對醫(yī)保經辦機構，主要檢查對定點醫(yī)藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統(tǒng)使用情況等。

國家醫(yī)保局聯合有關部門采取抽簽的方式隨機匹配參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8-12月份完成現場檢查工作，在2024年1-3月份完成后續(xù)總結工作。