不光銷(xiāo)售要有“渠道”，收賬的時(shí)候也要“打點(diǎn)”……長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)過(guò)程中的“回款”環(huán)節(jié)也被不少人盯上，相關(guān)崗位也成了撈油水的“肥差”。為解決“回款難”的頑疾，從國(guó)家到地方層面已經(jīng)出手，推動(dòng)改進(jìn)結(jié)算方式，斬?cái)嗬孑斔碗[秘鏈條。

想回款先送錢(qián)？財(cái)務(wù)科也難逃誘惑

中新財(cái)經(jīng)注意到，在近期的醫(yī)藥反腐中，除了醫(yī)院的“一把手”“一把刀”成為企業(yè)主要行賄對(duì)象，腐 敗也蔓延至財(cái)務(wù)、行政后勤等部門(mén)，在被查干部中不少是出自財(cái)務(wù)科。

2022年7月，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的《糾治醫(yī)療腐 敗頑疾》一文就披露，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部“靠醫(yī)吃醫(yī)”。瓜分醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠(yuǎn)不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負(fù)責(zé)人。

例如，江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某榮主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對(duì)賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。

為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計(jì)地巴結(jié)討好劉某榮，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點(diǎn)奉上“誠(chéng)意”，少則幾千，多則上萬(wàn)。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購(gòu)物卡等財(cái)物，合計(jì)48萬(wàn)余元。

而這樣的現(xiàn)象并非個(gè)例。有醫(yī)療器械代理商就向中新財(cái)經(jīng)透露，除了銷(xiāo)售，醫(yī)院給企業(yè)的回款結(jié)算等環(huán)節(jié)也存在收受賄賂的空間。

據(jù)其介紹，目前，一些醫(yī)院回款周期快的是三個(gè)月，慢的話(huà)六到八個(gè)月，超過(guò)一年甚至到兩年的也有，“正常情況下，是排隊(duì)等待回款，但有時(shí)候是‘選擇性地回’，有些地方，供應(yīng)商需要去要債，這時(shí)候沒(méi)準(zhǔn)就得給財(cái)務(wù)主管方面的領(lǐng)導(dǎo)送點(diǎn)好處。”

這也就意味著，在利益的驅(qū)使下，無(wú)論是臨床的醫(yī)護(hù)、采購(gòu)，還是行政后勤人員，都有可能成為供應(yīng)商的“目標(biāo)”。而在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購(gòu)上攫取私利，多付的成本最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者。

“三角債”問(wèn)題由來(lái)已久

事實(shí)上，醫(yī)院、企業(yè)、醫(yī)?；鹬g的“三角債”問(wèn)題由來(lái)已久。公立醫(yī)院作為絕對(duì)的采購(gòu)主體，在產(chǎn)品實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中長(zhǎng)期處于強(qiáng)勢(shì)地位，這也導(dǎo)致第三方的代理商總是需要先墊付貨款，從而催生醫(yī)療機(jī)構(gòu)“回款慢”的業(yè)界難題，甚至被默認(rèn)為“規(guī)矩”。

不光銷(xiāo)售要有“渠道”，最后收賬的時(shí)候也要“打點(diǎn)”，不少代理商對(duì)此也深表無(wú)奈，長(zhǎng)期的拖欠貨款也令企業(yè)利潤(rùn)受損。

盡管藥械企業(yè)對(duì)于解決上述問(wèn)題的呼聲一直都有，但現(xiàn)實(shí)中，想破解“收賬難”卻仍有諸多壁壘。醫(yī)院無(wú)償占用了生產(chǎn)企業(yè)的流動(dòng)資金，而生產(chǎn)企業(yè)減少銷(xiāo)售費(fèi)用的一個(gè)最直接、最有效的辦法就是提高價(jià)格。

有業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，在藥品、耗材集中帶量采購(gòu)的大背景下，顯然一些醫(yī)院的收入渠道變窄，單靠還未成熟的醫(yī)療服務(wù)收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收支平衡，那么醫(yī)院最后就可能將壓力轉(zhuǎn)嫁到藥械企業(yè)身上，回款的時(shí)間也就越來(lái)越長(zhǎng)了。

更有醫(yī)院不是不能回款，而是不想回款，以自身的強(qiáng)勢(shì)地位倒逼藥械企業(yè)讓利，以彌補(bǔ)在收入上的缺口。甚至因?yàn)橛械尼t(yī)院長(zhǎng)期拖欠款項(xiàng)，產(chǎn)生“愧意”，造成立場(chǎng)偏移，在藥械采購(gòu)等問(wèn)題上睜一只眼閉一只眼，最后還是損害了患者的利益。

回款“繞開(kāi)”醫(yī)院 醫(yī)保直接結(jié)算

中新財(cái)經(jīng)注意到，針對(duì)“回款難”的頑疾，從國(guó)家到地方層面都在推動(dòng)改進(jìn)結(jié)算方式。

例如，2021年發(fā)布的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》中就曾提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任，按采購(gòu)合同與企業(yè)及時(shí)結(jié)清藥款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底。

另外，文件還提到，在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)結(jié)算主體責(zé)任的前提下，探索通過(guò)在省級(jí)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)立藥品電子結(jié)算中心等方式，推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。

目前，多地已經(jīng)陸續(xù)開(kāi)始試水，在回款過(guò)程中“繞開(kāi)”醫(yī)院，改為醫(yī)保直接結(jié)算。

例如，此前，山東省德州市就在全省率先實(shí)行醫(yī)保基金結(jié)算藥款。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)國(guó)家、省集中帶量采購(gòu)藥品，以及基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的所有藥品，都通過(guò)山東省藥品和醫(yī)用耗材招采系統(tǒng)，由醫(yī)?；鹋c藥企直接結(jié)算，相應(yīng)金額從醫(yī)保對(duì)醫(yī)院結(jié)算的資金中扣除。此舉令平均8到12個(gè)月的藥品耗材結(jié)算周期縮減至30天。

2022年12月，《江西省人民政府辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的實(shí)施意見(jiàn)》對(duì)外公布。

該文件也明確提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款實(shí)行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門(mén)通過(guò)帶量采購(gòu)周轉(zhuǎn)金代保管賬戶(hù)與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）對(duì)中選藥品和醫(yī)用耗材的采購(gòu)貨款進(jìn)行直接結(jié)算。

就在幾天前，湖南省醫(yī)保局網(wǎng)站公開(kāi)了《關(guān)于實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品醫(yī)藥貨款的通知》，明確自2023年10月1日起，在全省范圍內(nèi)實(shí)施集中帶量采購(gòu)中選藥品和醫(yī)用耗材貨款由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算工作。

伴隨全國(guó)范圍內(nèi)直接結(jié)算制度的加速推進(jìn)，“三角債”頑疾或有望破解，并最終起到斬?cái)嗬孑斔汀⒕S護(hù)患者利益的作用。