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藥品定價(jià)改革 不改不行

2010-09-09 09:17 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)聯(lián)盟 我要評(píng)論 (1) 點(diǎn)擊：

核心提示：中國(guó)藥價(jià)管理很糟糕、不少藥品價(jià)格虛高，確實(shí)是不爭(zhēng)的事實(shí)。承認(rèn)了這個(gè)事實(shí)，就必須去追尋問(wèn)題產(chǎn)生的源頭。藥品市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)，開(kāi)方子的醫(yī)生除了道德風(fēng)險(xiǎn)外，并不為開(kāi)出的藥方承擔(dān)成本和其他風(fēng)險(xiǎn)。換言之，花錢(qián)的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的

 

中國(guó)藥價(jià)管理很糟糕、不少藥品價(jià)格虛高，確實(shí)是不爭(zhēng)的事實(shí)。承認(rèn)了這個(gè)事實(shí)，就必須去追尋問(wèn)題產(chǎn)生的源頭。藥品市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)，開(kāi)方子的醫(yī)生除了道德風(fēng)險(xiǎn)外，并不為開(kāi)出的藥方承擔(dān)成本和其他風(fēng)險(xiǎn)。換言之，花錢(qián)的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的是他們花錢(qián)越多，自己收入越高。
 
醫(yī)保部門(mén)應(yīng)限制報(bào)銷(xiāo)藥品的日均價(jià)格，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)針對(duì)臨床治療方案，設(shè)定各類(lèi)疾病用藥的日均價(jià)格，超出日均價(jià)格的不予報(bào)銷(xiāo)或少報(bào)銷(xiāo)。這樣，制藥企業(yè)為了能夠進(jìn)入醫(yī)保目錄，自然不會(huì)將藥品價(jià)格定得太高。
 
行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展
 
　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)正在牽頭國(guó)內(nèi)藥企，一方面向發(fā)改委反饋企業(yè)意見(jiàn)；另一方面，正在向更高層領(lǐng)導(dǎo)反映制藥企業(yè)的意見(jiàn)。發(fā)改委6月份公布的《藥品價(jià)格管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，引起了諸多反響。
 
　　就筆者來(lái)看，這個(gè)新辦法一旦執(zhí)行，會(huì)產(chǎn)生無(wú)窮無(wú)盡的問(wèn)題，將使制藥企業(yè)的生存環(huán)境極度惡化。這些努力，先不管結(jié)果如何，都是值得尊敬的。所以筆者呼吁，國(guó)內(nèi)民族制藥企業(yè)要聯(lián)合起來(lái)，通過(guò)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、媒體等發(fā)表自己的意見(jiàn)，盡最大可能使該辦法更有利于行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。
 
　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，以前企業(yè)不得不去做物價(jià)公關(guān)，今后一旦新辦法執(zhí)行，恐怕需要更加頻繁地去做物價(jià)公關(guān)。看清楚了這一點(diǎn)就會(huì)明白，發(fā)改委推出這個(gè)辦法后，一方面應(yīng)付了近期中央和媒體對(duì)于藥價(jià)問(wèn)題的關(guān)注；另一方面，三年一次調(diào)價(jià)的做法，將會(huì)帶來(lái)更多的“被公關(guān)”機(jī)會(huì)。
 
　　這個(gè)辦法操作性極差，很可能無(wú)法落實(shí)。因?yàn)榻^大多數(shù)上市公司，特別是經(jīng)營(yíng)效益比較好的上市公司，均無(wú)法達(dá)到新辦法“期間費(fèi)用率”和“銷(xiāo)售費(fèi)用率”的要求。不光是殺傷面積大，它的根本思想也違背了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)“通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)獲取最大利潤(rùn)”的原則。正因?yàn)槿绱?，這個(gè)辦法到底能否落實(shí)，能落實(shí)到什么程度，筆者不作評(píng)論。
 
筆者真正想說(shuō)的是，中國(guó)的藥價(jià)管理，到底該怎么管才能管好呢？這是一個(gè)值得討論的課題。
 
不對(duì)稱(chēng)市場(chǎng)的權(quán)力之爭(zhēng)
 
　　藥品市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)，開(kāi)方子的，也就是替患者花錢(qián)的醫(yī)生除了道德風(fēng)險(xiǎn)外，并不為開(kāi)出的藥方承擔(dān)成本和其他風(fēng)險(xiǎn)。換言之，花錢(qián)的人幾乎不受監(jiān)控，更糟糕的是他們花出去的錢(qián)越多，自己收入越高。顯然，在這樣的市場(chǎng)中，企業(yè)有極大的動(dòng)力去進(jìn)行價(jià)格公關(guān)，以獲得價(jià)格優(yōu)勢(shì)。對(duì)于擁有定價(jià)權(quán)的相關(guān)部門(mén)來(lái)說(shuō)，問(wèn)題也是一樣的。他們雖然確定藥品的價(jià)格，卻并不為藥品價(jià)格買(mǎi)單。而與醫(yī)院和醫(yī)生一樣，他們的定價(jià)權(quán)力，幾乎不受制約，也因?yàn)檫^(guò)于專(zhuān)業(yè)，幾乎不受媒體監(jiān)督。這樣，自然容易產(chǎn)生權(quán)利尋租。
 
　　這些年來(lái)，發(fā)改委對(duì)藥品降價(jià)達(dá)25次，但效果并不明顯，原因恐怕就在這里。制定藥品價(jià)格的發(fā)改委權(quán)利極大，但毫無(wú)責(zé)任；賣(mài)藥的醫(yī)院和開(kāi)方子的醫(yī)生，擁有處方權(quán)力，且有極大的動(dòng)力去銷(xiāo)售高價(jià)藥。
 
　　看清楚了這個(gè)機(jī)制，就應(yīng)該明白，當(dāng)前的藥品價(jià)格改革，確實(shí)是不改不行。筆者認(rèn)為，要有效治理藥品價(jià)格虛高，需要在以下幾個(gè)方面做工作：
 
　　將藥品價(jià)格管理辦法改革的權(quán)限委托給第三方 也就是說(shuō)，改革的方案，應(yīng)該由獨(dú)立、沒(méi)有利益糾葛的第三方設(shè)計(jì)。最好是由出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的社保部門(mén)或獨(dú)立第三方咨詢(xún)機(jī)構(gòu)主持。讓發(fā)改委價(jià)格司只作為執(zhí)行部門(mén)，而不賦予政策制定權(quán)。
 
　　變革藥品價(jià)格的生成辦法 藥品定價(jià)是非常復(fù)雜的工作，要算成本定價(jià)，幾乎無(wú)法操作，因?yàn)樨?cái)務(wù)上處理空間太大。要有效地對(duì)藥品定價(jià)，應(yīng)該制定出簡(jiǎn)單有效的規(guī)則。應(yīng)該化繁為簡(jiǎn)，只需要規(guī)定出限制的框架，照此執(zhí)行即可。筆者曾經(jīng)在本報(bào)上建議，學(xué)習(xí)加拿大等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各類(lèi)藥品選定基準(zhǔn)時(shí)間、基準(zhǔn)日均價(jià)格，今后新藥上市，應(yīng)該按照CPI管理，日均價(jià)格漲幅不得超過(guò)期間CPI的漲幅。藥品過(guò)了專(zhuān)利期后，還可對(duì)日均價(jià)格較高的藥品強(qiáng)制規(guī)定降幅。如此一來(lái)，規(guī)則簡(jiǎn)單清晰，不用動(dòng)不動(dòng)就降價(jià)，企業(yè)運(yùn)營(yíng)的環(huán)境也能保持穩(wěn)定。對(duì)政府來(lái)說(shuō)，也能做到對(duì)價(jià)格的切實(shí)管理，控制醫(yī)保支出，可謂是很好的方法。加拿大靠這個(gè)方法，把跨國(guó)公司的貴藥壓價(jià)無(wú)數(shù)，甚至發(fā)生美國(guó)人到加拿大賣(mài)藥的“怪事”，但跨國(guó)公司會(huì)為了維持價(jià)格放棄加拿大市場(chǎng)嗎？不會(huì)。
 
　　制定臨床路徑，限制醫(yī)生處方應(yīng)針對(duì)各類(lèi)疾病的治療制定相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案。只要治療方案、臨床路徑合理，就能很大程度上限制濫用藥品和開(kāi)大處方的情況。
 
藥品市場(chǎng)是一個(gè)信息高度不對(duì)稱(chēng)的市場(chǎng)，但是確實(shí)老百姓最為切身的市場(chǎng)，它的跌漲起伏總能牽動(dòng)老百姓的神經(jīng)，因此，相關(guān)部門(mén)對(duì)于藥品市場(chǎng)一定要完善其管理制度。

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