醫(yī)療事業(yè)的大門，再次向社會資本放寬。

就在一個月前，國辦轉發(fā)了五部委《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的意見》。文件明確：“建立富有活力的市場競爭機制，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫(yī)療機構，促進有序競爭。”

“競爭”與“活力”，是緊密關聯(lián)的概念，大凡“只此一家，別無分店”的買賣，總會透出一些濁氣抑或霸氣，讓人在購買它的商品或服務時，花了錢卻又不甚開心。

毫無疑問，開明的決策者將為社會力量辦醫(yī)架設高速“鐵軌”，促使中國醫(yī)療事業(yè)格局發(fā)生大的改變。在新軌道面前，各路社會資本有沒有修好開路的“輕軌”，將決定你能否成為占領先機的頭一批“快車”。

本文僅就有意涉足醫(yī)療事業(yè)的有行業(yè)優(yōu)勢的國內藥品生產、流通和終端銷售企業(yè)，如何清晰定位，準確入軌，提些拙見。

定位營利/非營利

國家鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求。無論哪種形式辦醫(yī)，都是為政府分憂，為百姓解難。

未出發(fā)前，必須先定位好辦醫(yī)的性質，是營利還是非營利？兩者一字之差，天壤之別。同是經營，目標不同，戰(zhàn)略和戰(zhàn)術自然不同，服務的對象、提供的產品、資本增值的實現(xiàn)形式等，也會體現(xiàn)諸多差異。

到底要辦哪種醫(yī)療機構，完全取決于投資人的初衷。從西方國家社會資本辦醫(yī)實踐來看，隨著企業(yè)家個人的財富積累到一定程度，其生存、保障等基本需求得到最大程度的實現(xiàn)，對自我價值更高的追求，是其做事的更強動力。辦醫(yī)、興學，一直是中國這個東方文明古國做慈善公益的傳統(tǒng)。今日之中國，隨著企業(yè)家財富的累積和個人追求的升華，也有越來越多的人把舉辦醫(yī)療機構作為回饋社會的重要途徑。

從國家政策來看，對兩種形式的辦醫(yī)，政府都持歡迎態(tài)度，只需按照經營目的“自主申辦”，審批機關則會“依法登記，分類管理”。然而，從政策的具體措辭上還是透露出了導向之別。對“非營利性”的，政府要“鼓勵”，對“營利性”的，則是“支持”。這并不是說辦成前者就“高尚”，辦成后者便“市儈”，個中道理很簡單——資本逐利是與生俱來的本性，關鍵是掌握“度”。枉顧倫理道德，踐踏法律紅線的逐利當受譴責甚至刑罰，然而，把投資人的錢打了水漂，豈不也是另一種罪過？

辦醫(yī)也是這樣。無論是營利性還是非營利性醫(yī)院，都要有收成，賠錢是萬萬不行的（筆者以為，如果有意賠錢的話，倒不如直接把要賠的錢捐助醫(yī)療事業(yè)更有意義）。換句話說，社會力量辦醫(yī)都要實現(xiàn)資本的有效收益。區(qū)別只在于，非營利性醫(yī)療機構主要目的是替政府分擔提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的巨大壓力，體現(xiàn)投資人和企業(yè)家的社會責任，為公民提供基本衛(wèi)生服務。這是擺在第一位的經營目標。其后才是按照經營管理的客觀規(guī)律，合法合理地實現(xiàn)利潤，并且營利后不是給予股東眼前的紅利回報，而是把賺到的錢再次投入，使醫(yī)療設施更全，設備更優(yōu)，醫(yī)護人員素質更高，服務大眾的能力更強，獲得的社會贊譽和推崇自然就會更多。

筆者不太擔心有經濟實力、有運營經驗的企業(yè)家辦起醫(yī)來會賠本，倒是擔心有些人心存芥蒂，甫一入行，羞于談利，心里想的是營利，卻打著“非營利”的旗號來經營。這樣自會名不正言不順。面對政府的監(jiān)管、公眾的質疑，自是難圓其說，經營起來也會畏首畏尾，縮手縮腳，顧慮重重。

有必要再引用一段五部委文件原話：“鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生資源，擴大服務供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務需求”，政府想得很明白，說得再清楚不過。無論哪種形式辦醫(yī)，都是為政府分憂，為百姓解難。

投資者智慧考量

良好的聲譽，要靠每事每人都有善念和善行，要靠每天點點滴滴地積累，而毀掉聲譽，則只需一兩件曝光事就能實現(xiàn)。

既要用足用好扶持政策，又要知悉哪些不可為，建立內部預警機制。

 為鼓勵和支持社會力量辦醫(yī)，新政策給出了多條實實在在的規(guī)定。

對非營利性醫(yī)療機構，可享受與公立醫(yī)療機構同樣的稅收優(yōu)惠政策：一是對其按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務收入,免征各項稅收。二是對其取得的非醫(yī)療服務收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的部分,經稅務部門審核批準可抵扣其應納稅所得額,就其余額征收企業(yè)所得稅。三是對其自產自用的制劑,免征增值稅。四是對其自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。五是鼓勵對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構進行捐贈,符合稅收法律法規(guī)規(guī)定的可享受相關稅收優(yōu)惠政策。

對營利性醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務，也可享受以下稅收優(yōu)惠政策：一是免征營業(yè)稅。二是在3年內，對其自產自用的制劑,免征增值稅。三是在3年內,對其自用的房產、土地、車船免征房產稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。

符合條件的非公立醫(yī)療機構，今后將納入醫(yī)保定點范圍，優(yōu)化非公立醫(yī)療機構用人環(huán)境，改善非公立醫(yī)療機構外部學術環(huán)境。對非營利性醫(yī)療機構，除享受稅收優(yōu)惠政策外，用電、用水、用氣、用熱也與公立醫(yī)療機構同價。權利與義務對等，政府也要求其提供的醫(yī)療服務和藥品，要符合政府規(guī)定的相關價格政策。營利性醫(yī)療機構按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，提供的醫(yī)療服務實行自主定價，免征營業(yè)稅。

對營利性和非營利性醫(yī)療機構的扶持，則主要體現(xiàn)在價格、稅收和監(jiān)管上的差異。

國家對社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構，與公立醫(yī)療機構“一視同仁，同等待遇”。無論“親生”還是“抱養(yǎng)”，一律視若己出，固然令人感動。更實在的，還是地方各級主管機關，平時多對“抱養(yǎng)的孩子”關愛有加，把中央政府的各項扶持政策落到實處。

比如，對社會資本興辦的醫(yī)療機構，若承擔基本醫(yī)療服務，將免征營業(yè)稅；若其稅前利潤用于發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，將免征企業(yè)所得稅。這些都要不折不扣地執(zhí)行。

當然，對于社會辦醫(yī)來說，矯情可能討得無趣，而試圖逾矩更是萬萬使不得。 

例如說，想把營業(yè)收入用于分紅或發(fā)獎金，卻想讓上級機關照顧免繳企業(yè)所得稅，只會令雙方尷尬。

同時，非營利性醫(yī)療機構也要按照非營利性的經營目的和宗旨從事醫(yī)療服務活動，收入除規(guī)定的合理支出外，只能用于醫(yī)療機構的繼續(xù)發(fā)展。一旦依法設立，原則上不允許中途轉變“非營利”的性質。確需轉變的，需經原審批部門批準并依法辦理相關手續(xù)。筆者以為，還是事先定位清楚為好，中途變更不僅增加諸多成本，對投資者形象和口碑亦不利。

“營利性醫(yī)療機構所得收益可用于投資者經濟回報，但必須按照臨床必需的基本原則為患者提供適當?shù)姆?，嚴禁誘導醫(yī)療和過度醫(yī)療。嚴禁非公立醫(yī)療機構超范圍服務，依法嚴厲打擊非法行醫(yī)活動和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范非公立醫(yī)療機構醫(yī)療廣告發(fā)布行為，嚴禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。”這些規(guī)定能否不折不扣地執(zhí)行，關系到其投資主體的品牌和聲譽。

良好的聲譽，要靠每事每人都有善念和善行，要靠每天點點滴滴地積累，而毀掉聲譽，則只需一兩件曝光事就能實現(xiàn)。

把握醫(yī)療機構運作規(guī)律

無論產藥還是售藥，以前面對的是實實在在的“物”，而今涉足醫(yī)療，從根本上講，醫(yī)院提供的是“務”不是“物”，高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務，才是站住腳的根本，切勿走上廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路。

把握醫(yī)療機構運作規(guī)律，具體而言，就是要“以人為本”，整合優(yōu)質醫(yī)療資源。

據(jù)官方公布的數(shù)據(jù)，2009年我國私營醫(yī)療機構數(shù)占醫(yī)療機構總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，由此看出非公醫(yī)療機構仍以小規(guī)模經營為主。如今新政出臺，將解決社會資本辦醫(yī)面對的諸多體制、政策性障礙，然而，進入這個特殊行業(yè)之后，投資主體和經營團隊必須正視非政策性因素的挑戰(zhàn)。

如果說，上文論述的定位是考驗投資決策者的智慧，那么，接下來要持久考驗的，將是經營管理團隊的實力，以及醫(yī)護人員的素質。

人，始終是經營的第一要素。這里包括兩層意思，一是準確定位給哪個階層的人提供他們需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務；二是為實現(xiàn)這一目標，需要聚合一大批經營管理人才和專業(yè)技術人才。

有多大的能力，就辦多大的事業(yè)。五部委文件明確指出，“要合理確定非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍，確保非公立醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)范圍與其具備的服務能力相適應。”

如果定位在給中低檔醫(yī)療消費需求的居民服務，那么，投資者的最佳切入點可以是建立社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。而需要整合的管理人才，要懂得社區(qū)衛(wèi)生服務管理和運作的人，要招聘的醫(yī)護人員也不必要求其知識、技能的高精尖，而要考察他們能否派得上用場，并且能踏得下心，吃得了暫時的苦。

為吸引和鼓勵社會力量沉到城鄉(xiāng)基層，中央財政近期已經下?lián)苎a助資金5.5億元。其中4.4億元用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備購置、維修改造和人員培訓。對社區(qū)，每個中心補助10萬元；對鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個衛(wèi)生院補助20萬元。另外的1.1億元也將以另外的方式用于基層。

在城市，尤其是一二線大城市，一部分居民具有對高端醫(yī)療服務的渴望。對此，很難完全依靠公立醫(yī)院去滿足。這對于社會力量來說，就是機會和空間。而提供高端服務，就需要高端人才，這樣的人才去哪里覓得呢？

五部委文件規(guī)定：“非公立醫(yī)療機構與醫(yī)務人員依法簽訂勞動合同，按照國家規(guī)定參加社會保險；鼓勵醫(yī)務人員在公立和非公立醫(yī)療機構間合理流動，有關單位和部門應按有關規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動關系銜接、社會保險關系轉移、檔案轉接等手續(xù)；醫(yī)務人員在學術地位、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術和職業(yè)技能培訓等方面不受工作單位變化的影響。”社會力量不妨借助這些新政策，借參與公立醫(yī)院改革的機會，消除高端醫(yī)護人才的后顧之憂，將他們整合到旗下。

新醫(yī)改提“醫(yī)藥分開”，但對于患者來說，不存在“無醫(yī)”之“藥”，也不會有“無藥”之“醫(yī)”。作為醫(yī)療事業(yè)的投資者，關鍵是拿捏好二者的關系，才好找到進入正軌的切入口。有背景優(yōu)秀的醫(yī)藥企業(yè)對“藥”再熟悉不過，如今要做的就是盡快適應“醫(yī)”。

無論產藥還是售藥，以前面對的是實實在在的“物”，而今涉足醫(yī)療，從根本上講，醫(yī)院提供的是“務”不是“物”，高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務，才是站住腳的根本，切勿走上廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的老路。

非營利性醫(yī)療機構主要目的是替政府分擔提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務的巨大壓力，體現(xiàn)投資人和企業(yè)家的社會責任，為公民提供基本衛(wèi)生服務。這是擺在第一位的經營目標。其后才是按照經營管理的客觀規(guī)律，合法合理地實現(xiàn)利潤。