今年年初，衛(wèi)生部就提出2011年醫(yī)改要優(yōu)先發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院，并選擇300個(gè)覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開(kāi)展綜合改革試點(diǎn)。國(guó)家醫(yī)改重心的下沉，讓所有關(guān)心縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的人們看到了希望。

目前，中國(guó)內(nèi)地三甲醫(yī)院大約有1000多家，而縣級(jí)醫(yī)院的數(shù)量則超過(guò)了6000家，覆蓋的人口總數(shù)最多，達(dá)到9億，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了三甲醫(yī)院。因此，要從根本上解決當(dāng)前看病難、看病貴問(wèn)題，關(guān)鍵在于推動(dòng)目前在整個(gè)醫(yī)療體系中占大份額的縣級(jí)醫(yī)院的改革。中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院如果不能完成轉(zhuǎn)型，新醫(yī)改的成功就只能是一句空話(huà)。

去年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)，取得了一定的成績(jī)，縣醫(yī)院在分級(jí)醫(yī)療、分流病人方面的作用也開(kāi)始顯現(xiàn)，然而縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展仍然面臨不少的問(wèn)題。　　

生存現(xiàn)狀不佳　　

據(jù)了解，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心曾以區(qū)域分布相似的中小型三甲綜合醫(yī)院為參照組，對(duì)內(nèi)地縣級(jí)醫(yī)院的生存和發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了深入研究。調(diào)查結(jié)果顯示——

基層縣級(jí)醫(yī)院的年床均門(mén)急診人次數(shù)只有參照組的65%，而年床均出院人數(shù)則略高于參照組。

分析：這說(shuō)明縣域居民普遍存在“診斷去三甲，治療回基層”的現(xiàn)象。無(wú)論在技術(shù)還是設(shè)備上，縣級(jí)醫(yī)院都落后于三甲醫(yī)院，而基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院的門(mén)急診次均費(fèi)用沒(méi)有太大差異，患者在“趨高性”就醫(yī)心理的驅(qū)使下，普遍選擇到三甲醫(yī)院進(jìn)行診斷。治療階段，由于在基層醫(yī)院治療的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高，報(bào)銷(xiāo)難度相對(duì)較低，同時(shí)在基層醫(yī)院治療住院時(shí)間短，也省去了家人住院陪護(hù)的勞頓，所以在基層醫(yī)院具備治療條件的前提下，患者往往選擇到基層醫(yī)院住院和治療?！　?/p>

在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)方面，不管是每床醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)療設(shè)備占固定資產(chǎn)比例，研究組均與參照組存在明顯差距。

分析：基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)存量明顯低于中小型三甲醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院醫(yī)療設(shè)備落后，在一定程度上導(dǎo)致了患者對(duì)三甲醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)度利用。　　

在人員配備方面，基層醫(yī)院醫(yī)生與護(hù)士數(shù)量的匹配不合理，1名醫(yī)生尚不能匹配到1名護(hù)士，而參照組1名醫(yī)生則能匹配到近1.5名護(hù)士。學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，基層醫(yī)院高學(xué)歷人才（博士、碩士）的比例明顯低于參照組。

分析：造成基層醫(yī)院高學(xué)歷人才比例較低的原因，除了收入差距和職業(yè)發(fā)展前景的差距以外，由于基層醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的一部分，主要收治多發(fā)病和常見(jiàn)病，對(duì)于想在專(zhuān)科研究方面發(fā)展的醫(yī)生吸引力不足，也是一個(gè)重要的因素。

可見(jiàn)，基層縣級(jí)醫(yī)院目前仍然存在技術(shù)落后、醫(yī)療設(shè)備差、醫(yī)護(hù)配比不合理等問(wèn)題，生存狀況還不太理想。但是，近幾年來(lái)，縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展也很迅速，醫(yī)療設(shè)備投入迅猛增長(zhǎng)，人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化速度快、力度強(qiáng)，為基層醫(yī)院改變不佳的生存現(xiàn)狀提供了支持。今年，國(guó)家醫(yī)改重心的下沉，更是為縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展打了一支強(qiáng)心針?！　?/p>

抓住機(jī)遇轉(zhuǎn)型　　

除了與中小型三甲綜合醫(yī)院作對(duì)比，2010年，艾力彼亦從運(yùn)營(yíng)規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)資源3個(gè)維度的12項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)具有獨(dú)立財(cái)政權(quán)的縣、縣級(jí)市的綜合性醫(yī)院（含綜合性中醫(yī)院）的競(jìng)爭(zhēng)力進(jìn)行了對(duì)比，并得出了“中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院·競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)”的榜單。

分析發(fā)現(xiàn)，每個(gè)縣都有1～3家縣級(jí)醫(yī)院，且規(guī)模不大，在分布上具有很明顯的分散性和孤立性，很難得到與外界接觸和交流的機(jī)會(huì)，也很難得到足夠的投入和提高。在將全國(guó)競(jìng)爭(zhēng)力百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，二者的重合度為55%。這說(shuō)明縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展水平與所在縣域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有相關(guān)性，但并非唯一影響因素。

分析各縣級(jí)醫(yī)院的二級(jí)分科情況，發(fā)現(xiàn)有13.2%的醫(yī)院沒(méi)有實(shí)現(xiàn)二級(jí)分科，15.1%的醫(yī)院僅外科實(shí)現(xiàn)了二級(jí)分科，4.5%的醫(yī)院僅內(nèi)科實(shí)現(xiàn)了二級(jí)分科。事實(shí)上，一家醫(yī)院的專(zhuān)科建設(shè)水平可以反映出醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的高低，基層縣級(jí)醫(yī)院作為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，其專(zhuān)科細(xì)分的水平也標(biāo)志著該區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的水平，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)此應(yīng)該給予重視。

目前，國(guó)家對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的重視為其發(fā)展提供了有利的政策支持，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)該抓住每一個(gè)機(jī)遇來(lái)實(shí)現(xiàn)自身的轉(zhuǎn)型提高，激活自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

另外，百?gòu)?qiáng)縣級(jí)醫(yī)院在分布上呈現(xiàn)出東強(qiáng)西弱的特點(diǎn)，分布最多的3個(gè)省份為江蘇、浙江和山東。西部地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院由于受到各種條件的限制，應(yīng)該以縣域居民的實(shí)際醫(yī)療需求為出發(fā)點(diǎn)，建設(shè)成以治療本地常見(jiàn)病、多發(fā)病和中度疑難雜癥為主的綜合性醫(yī)院。在獲得更多國(guó)家投入的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該注重自身管理水平的提高，增強(qiáng)危機(jī)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

東部的縣級(jí)醫(yī)院則應(yīng)該向“小綜合、大專(zhuān)科”的方向發(fā)展，在形成一定的專(zhuān)科差異的同時(shí)，也要追求技術(shù)、人文和服務(wù)的差異化。在醫(yī)院外部環(huán)境不斷變化和內(nèi)部資源十分有限的情況下，在專(zhuān)科建設(shè)上應(yīng)該摒棄過(guò)去那種“大而全、小而全”的傳統(tǒng)觀(guān)念，結(jié)合醫(yī)院自身的優(yōu)勢(shì)來(lái)選擇和確定重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展方向，以重點(diǎn)專(zhuān)科的發(fā)展來(lái)帶動(dòng)醫(yī)院的整體發(fā)展。