前段時間，國家發(fā)改委下調(diào)阿莫西林、羅紅霉素等162個品種、近1300個劑型的藥品價格。然而，“降價令”實施一段時間后，山東部分藥店幾乎難尋降價藥，原因是部分藥店因利潤低拒絕進(jìn)貨。

降價藥難尋，不只是山東的個例現(xiàn)象，在北京、杭州、西安等地都傳來了類似新聞?？陀^地說，這已不算是新聞，只要政府“降價令”下來，那些名列榜單的藥物馬上就和你玩起失蹤，不僅藥店不進(jìn)降價藥品，不少公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也減少了降價目錄中藥品的購入，使得藥品“降價令”效果大打折扣。 

 降價藥出現(xiàn)“斷檔”的主要原因，是藥廠和部分藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都沒有積極性：賣“降價藥”利潤太低，廠家拒絕生產(chǎn)，藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕進(jìn)貨，而那些沒有進(jìn)入降價目錄、藥效相似，但價格卻高出許多的藥品格外受到青睞。據(jù)統(tǒng)計，僅2010年就有50多種藥品因為降價而消失。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，雖然一些藥品降價了，但一些醫(yī)生可以選擇其他高價藥來代替，藥店也只賣高價藥品。

毋庸諱言，對老百姓來說，藥品降價后確實能為他們帶來一些優(yōu)惠。但從另一方面看，藥品降價實際上是在“割醫(yī)藥企業(yè)、藥品零售商和醫(yī)院的肉”，為了既得利益，人為地使降價藥品“斷檔”，只不過是那些利益中人的常見伎倆。多年以來，但凡藥品上了降價目錄，就會從醫(yī)院的處方和藥商的供貨單上消失。其結(jié)果是群眾得不到降價的實惠。另外，新醫(yī)改要求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消15%藥品加價政策，但缺少嚴(yán)厲性和規(guī)范性，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象沒有得到遏制。

全國政協(xié)委員劉鳳去年調(diào)查了全國范圍內(nèi)的125家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，發(fā)現(xiàn)“藥品收入占整個衛(wèi)生院收入的70%到80%”，可見“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象何等突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的是低收入的農(nóng)村消費群體，而醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源竟然就是這些低收入群體，“看病貴”更成為他們不能承受之重。“降價令”之所以在一些地方難以落實，根子還是與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制有關(guān)，而少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策態(tài)度不積極，是藥品“降價令”難以發(fā)揮惠民效應(yīng)的關(guān)鍵。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具有公益性特征和公信力，如果能夠及時落實醫(yī)改政策，遏制“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓降價藥品在醫(yī)院供應(yīng)充裕，同時管好醫(yī)生的處方，這樣的示范效應(yīng)必然會影響到藥品零售商，在競爭機(jī)制下，他們也就不會放棄出售降價藥品。

除此之外，筆者認(rèn)為，作為決策部門，對于何種藥品要被降價，應(yīng)該有明確的標(biāo)準(zhǔn)。而且，“降價令”出臺前，要經(jīng)過與藥企及銷售者透明協(xié)商，進(jìn)行足夠充分的博弈，真正達(dá)成利益的一致。從這方面看，在醫(yī)療改革以及實施藥品“降價令”過程中，填補(bǔ)各相關(guān)方的博弈空白，給執(zhí)行“降價令”政策的藥廠、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店一些相關(guān)的優(yōu)惠政策，都是落實好藥品降價政策的根本動力。只有這樣，才不致使“降價令”遭遇降價藥“斷檔”尷尬。