古漢語中，“經(jīng)濟”一詞源于“經(jīng)邦濟民”或“經(jīng)國濟世”或“經(jīng)世濟民”的簡化，大略是“治國平天下”的意思。這與西方經(jīng)濟學中純“經(jīng)濟”的觀點好象有所不同。所以這點大抵也就是中國新醫(yī)改與西方醫(yī)改的不同。 


   09年啟動的新醫(yī)改是“治國平天下”的自然體現(xiàn)，緣由是“制亂天下怨”，不由不改。自上世紀90年代施行的“醫(yī)改”漠視了中國的語境，而純粹由西方經(jīng)濟學中的“市場”來統(tǒng)領，以致于醫(yī)藥費這朵惡花越開越盛，成了新“三座大山”之一?？v觀全局，無非這兩個經(jīng)濟學的問題在作祟。哪兩個問題呢？一個：醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標準是什么？另一個：醫(yī)療服務是公共品還是商品？ 


   第一個問題：醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標準是什么？ 


   醫(yī)改的“帕雷托最優(yōu)”標準究竟是“人人滿意”還是“國家零出資或少出資”呢？如果以“國家零出資或少出資”為標準，那么老醫(yī)改就是一大奇跡，因為僅僅花了很少的銀子就解決了13億人的看病問題。如果以“人人滿意”為標準的話，那么被民間譽為新“三座大山”之一的老醫(yī)改，那就“人人喊打”，方向歪得不行。 


   對策：“帕雷托最優(yōu)”無非是說怎么做最有效率。最有效率并不是說全面變革就可以獲得，也不是說維持現(xiàn)狀也能達成，其最優(yōu)的獲得實際上是種媾和的標準：即達到絕大數(shù)人的支持以及絕大數(shù)人的真正獲益，這就是好的變革。漸進的變革才是有效的，完美的變革不存在。也就是說，中國的醫(yī)改必然是中國的標準，而不是英國的或者美國的，中國的醫(yī)改就是與眾不同，緣由很多，因為多利益間的博奕導致低效率，而且利益階層已經(jīng)消耗了絕大多數(shù)的財政，所以最具效率的醫(yī)改實際上在中國無法推行。另外經(jīng)濟結構還沒有完全轉型，只能通過擴大貨幣供應量和提高房價來推動GDP增速，或人治大于法治，或利益階層基本主導國家經(jīng)濟命脈，那么新醫(yī)改最好的實踐方向就是：花合理的錢，解決最基本問題，不動筋傷骨，基本問題之外基本市場化，（基本市場化的定義：絕大多數(shù)人的基本醫(yī)療服務價格采用低市場化，其他的全面市場化），同時推動某些產(chǎn)業(yè)基本升級。由此我們也可以得出一個基本結論：讓政府全盤買單是不可能的，絕大部分的支出還需要民眾來買單，只不過少了些灰色環(huán)節(jié)，民眾的“人人滿意”從小病上得到體現(xiàn)。 


   第二個問題：醫(yī)療服務是公共品還是商品？ 


   如果醫(yī)療服務是商品的話，那么依照“看不見的手”來配置醫(yī)療資源和制定醫(yī)療價格,是值得肯定的，哪怕價格漫天飛，只要消費者買單就圓滿了。如果醫(yī)療服務是公共品的話，那么醫(yī)療機構就應該回歸公益，公益的意思就是“政府買單”，那么“政府買單”的程度多寡就視本國醫(yī)改的方向和財政力量，但無庸置疑的是：免費的基礎醫(yī)療服務，這是最起碼的人民福利。 


   對策：第三種路，就是把醫(yī)療服務視著“公共品”和“商品”的雜交品種。思路就是，基礎醫(yī)療服務定義為“公共品”，除“基礎醫(yī)療服務”的所有醫(yī)療服務定義為商品，或除“基礎醫(yī)療服務”的所有醫(yī)療服務中的百分之多少為商品。這樣的話解決了幾個問題：一人民必須的福利提供了，人民基本滿意了；二%多寡的增值服務由市場配置，資本基本滿意了。這樣于上于下都能交差。但有一點不能忽視，那就是：雜交的結構往往是不穩(wěn)定的，邊際效益是不經(jīng)濟的，其結果往往由結構內(nèi)力量的博弈來決定。通俗點講：第三條路，也就能堅持幾年，而且實際的效果要看掌控者的能力，否則博弈者的力量就會導致新醫(yī)改的變味；過了幾年又要變革，第三條路的執(zhí)行成本還是非常高的，這類同于“冷水煮青蛙”。知道了根源，我們再來看2010全國衛(wèi)生工作會議，那么我們就能明白2010全國衛(wèi)生工作會議的“有作為”和“無作為”，“有作為”就是2010年全國60%的地區(qū)實行基本藥物制度，“無作為”就是二三級醫(yī)院改革的3月再議。這種“無作為”，實際上就是博弈者的力量太強大了，所以還得靠領導者的意志來決策。