為緩解大醫(yī)院排隊(duì)難、看病難，是否要強(qiáng)制參保居民社區(qū)首診？

　　北京不會(huì)強(qiáng)制推行社區(qū)首診——3月17日，北京市衛(wèi)生局局長方來英作客北京城市管理廣播節(jié)目時(shí)的這一明確表態(tài)為此前3個(gè)月的激烈爭論落下注腳。

　　一石擊水

　　全國社區(qū)看北京。

正當(dāng)全國上下屏住呼吸等待新醫(yī)改“生產(chǎn)”之時(shí)，有媒體報(bào)道，北京市衛(wèi)生局副局長梁萬年于北京市“兩會(huì)”上表示，“未來兩年內(nèi)，北京市參保的常住居民看病全部實(shí)行社區(qū)首診，否則醫(yī)保不予報(bào)銷。這將成為北京市政府的一項(xiàng)強(qiáng)制措施，逐步覆蓋全市上千萬參保人員……”

　　此番言論一出，輿論嘩然。一場對“北京用醫(yī)保強(qiáng)推社區(qū)首診”的爭論由此展開，爭論各方主要有兩種意見：有人認(rèn)為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號忙”的狀況，有利于減少當(dāng)前醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象，對解決“看病貴、看病難”問題是一個(gè)新思路；也有人認(rèn)為，這雖然有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的壯大與發(fā)展，但如果實(shí)行“一刀切”，所有的常見病、多發(fā)病都必須去社區(qū)首診，簡直是拿生命開玩笑。

　　正如眾多評論指出的那樣，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信心不足是這場爭議產(chǎn)生的主要原因。北京市昌平區(qū)一位不愿透露姓名的社區(qū)醫(yī)生表示，盡管很多人都知道并非所有的疾病都需要去大醫(yī)院，但他們依然前去，主要還是怕社區(qū)醫(yī)生水平有限而耽誤病情；而事實(shí)上，以往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也存在醫(yī)療設(shè)備硬件匱乏、診療水平有待提高等問題。

　　“眾多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)水平參差不齊。如此，‘社區(qū)首診’不僅違背市場競爭法則，而且因?yàn)閺?qiáng)制社區(qū)首診，有可能慣壞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。”廣東任高揚(yáng)律師事務(wù)所郭明律師說：“選擇在何處就醫(yī)是居民的權(quán)利。用醫(yī)保強(qiáng)推社區(qū)首診有損害居民就診選擇權(quán)的嫌疑。疾病情況千差萬別，每個(gè)人的個(gè)體差異較大，強(qiáng)制患者在社區(qū)就診，萬一發(fā)生誤診的情況，乃至造成嚴(yán)重后果，這將給社區(qū)帶來不小的法律風(fēng)險(xiǎn)。”

　　漣漪不斷

　　對于“北京用醫(yī)保強(qiáng)推社區(qū)首診”的爭論甚至搬到了全國人民大會(huì)堂。3月初，全國“兩會(huì)”期間，部分來自北京團(tuán)的全國人大代表對社區(qū)首診制度提出了看法。

　　全國人大代表、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍表示，社區(qū)首診的初衷很好，但這一想法在設(shè)計(jì)上并不成熟：按照社區(qū)現(xiàn)有硬件設(shè)施配置和醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)水平，很可能會(huì)對一些疾病造成漏診、誤診；如此，強(qiáng)制推行社區(qū)首診，很多病人可能寧愿自己多花錢到大醫(yī)院看病，也不愿到社區(qū)首診。

　　“如果有關(guān)部門在政策設(shè)計(jì)之初就征求專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者的意見，那么很多醫(yī)務(wù)工作者肯定會(huì)對此提出不同看法。”劉忠軍指出，政策的本意是要盡快解決病人看病難、看病貴的問題，但如果一味求快，反而會(huì)發(fā)生許多問題，應(yīng)該在穩(wěn)中逐步推進(jìn)醫(yī)療改革。

　　全國人大代表、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授圖婭也表示，社區(qū)首診可以提倡，但不應(yīng)該強(qiáng)制推行；應(yīng)該讓患者自行決定是否讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來進(jìn)行首診。

　　作為回應(yīng)，衛(wèi)生部部長陳竺在3月9日接受媒體采訪時(shí)明確表示，醫(yī)療改革中的社區(qū)首診制度正處于探索中，目前準(zhǔn)備通過政策杠桿，如報(bào)銷比例等來調(diào)節(jié)，不會(huì)強(qiáng)制實(shí)施。

　　陳竺還指出，社區(qū)首診制度是醫(yī)療改革的一個(gè)方向，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制度還需要有一個(gè)過程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)水平也需要提高，只有這樣老百姓才會(huì)放心。

　　余波未盡

　　據(jù)了解，“用醫(yī)保強(qiáng)推社區(qū)首診”的方法并未納入新醫(yī)改方案，原因在于這一舉措關(guān)聯(lián)人力資源和社會(huì)保障部。

　　因?yàn)?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，不但政府投入白白浪費(fèi)，這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將面臨入不敷出的窘?jīng)r。對患者來說，無論是到大醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其報(bào)銷比例并無明顯區(qū)別；但對人力資源和社會(huì)保障部來說，如果老百姓都去大醫(yī)院看病，醫(yī)保支出就會(huì)相應(yīng)增加。而推行社區(qū)首診，將醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)下沉，一段時(shí)期后將有利于減少醫(yī)保支出。

　　不過，正如眾多業(yè)內(nèi)專家學(xué)者擔(dān)心的那樣，目前各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平參差不齊，強(qiáng)制推行社區(qū)首診，有可能引發(fā)因漏診、誤診造成的醫(yī)療事故“潮”。這也是人力資源和社會(huì)保障部不得不考慮到問題。

　　事實(shí)上，即使是“強(qiáng)制社區(qū)首診”的提倡者梁萬年也曾坦言，目前北京全面實(shí)行社區(qū)首診同樣面臨一些障礙，主要瓶頸就在于社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和診療水平。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已逐步具備預(yù)防、診療、追蹤管理居民常見病、多發(fā)病的能力，但限于全科醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的特殊要求，相關(guān)工作注定是一個(gè)艱巨而漫長的過程。

　　“要把病患的首診放在社區(qū)，有很多政策可以做。譬如，可以考慮一個(gè)強(qiáng)勢的報(bào)銷政策。醫(yī)保也好、保險(xiǎn)也好、公費(fèi)醫(yī)療也好，規(guī)定在社區(qū)看病全部報(bào)銷。如果報(bào)銷很低，那么‘以藥養(yǎng)醫(yī)’是解決不了問題的。另外，到大醫(yī)院看病的報(bào)銷比例不應(yīng)該那么重。這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)杠桿的作用。”廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波此前表示，“社區(qū)應(yīng)該通過自己的醫(yī)療水平換得患者的信任。”