大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是解決“看病難、看病貴”的關(guān)鍵。但不少社區(qū)醫(yī)院冷冷清清,不被市民接受——

大醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院“輸血”

“這里人少,不用排隊(duì),走幾分鐘就到了。 ”64歲的曹大媽說(shuō),她患有高血壓已經(jīng)多年了,基本上都是在雙崗高河埂社區(qū)醫(yī)院取藥,隔段時(shí)間就來(lái)測(cè)測(cè)血壓和血糖。

從2007年起,合肥市開始推行二級(jí)以上公立醫(yī)院對(duì)口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。 10月16日上午8時(shí),記者走進(jìn)合肥市廬陽(yáng)區(qū)雙崗街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這里設(shè)有對(duì)口支援室、全科診室、殘疾人康復(fù)室、兒童保健室等20多個(gè)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)科室。廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)楊天壽接受記者采訪時(shí)說(shuō),雙崗常住人口約有10萬(wàn)人,醫(yī)療衛(wèi)生需求很大,這個(gè)社區(qū)服務(wù)中心規(guī)模大,方便了群眾。

“居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái),有病治療,沒(méi)病也能預(yù)防。 ”楊天壽表示,作為政府投資舉辦的公益性基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),今后社區(qū)醫(yī)院還將發(fā)揮雙向轉(zhuǎn)診的優(yōu)勢(shì),接納在大醫(yī)院看病后需要進(jìn)行恢復(fù)的病人,減輕病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

眼下,合肥市對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,80%擁有坐診的專家。合肥市新站區(qū)長(zhǎng)淮街道衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員介紹說(shuō),他們返聘了4名合肥市二院退休的兒科、婦科、內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科專家在中心常年坐診,還有二院的在職專家每周兩個(gè)半天坐診。實(shí)行這一制度后,服務(wù)中心病人接待量大大增加。

合肥市在引導(dǎo)群眾“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”方面做了不少努力,其中最為重要的兩個(gè)舉措就是專家進(jìn)社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診。另外,合肥市也有計(jì)劃地對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化擴(kuò)建、改建。自2009年以來(lái),合肥市新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

未擺脫“吃不飽”窘境

雖然有大醫(yī)院對(duì)口支援等政策支持,但是大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍然面臨門診量不足的窘境。一面是大醫(yī)院人滿為患,一面是社區(qū)醫(yī)院門庭冷落,究其根底,是百姓對(duì)社區(qū)服務(wù)的不信任。

一位不愿透露姓名的人士說(shuō),目前不少社區(qū)醫(yī)院不論資金、人員或場(chǎng)地,都與標(biāo)準(zhǔn)有距離,普遍設(shè)備簡(jiǎn)陋、缺乏人手特別是缺乏全科醫(yī)生,所有的社區(qū)醫(yī)院基本上都是靠租房來(lái)經(jīng)營(yíng)。 “必須從實(shí)際情況出發(fā),從體制上進(jìn)行改革,才能為社區(qū)醫(yī)院找到出路。 ”這位人士分析,群眾之所以不愿意到社區(qū)醫(yī)院看病,社區(qū)醫(yī)院本身醫(yī)療條件不夠完善也是重要原因。

很多患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,寧愿多花幾倍的錢去大醫(yī)院也不愿到社區(qū)醫(yī)院。記者采訪中了解到,目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員雖然參加了全科醫(yī)師培訓(xùn),但仍然存在年齡偏大、知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、學(xué)歷和職稱偏低的現(xiàn)象。人才匱乏成了社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的瓶頸。

省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所的何欣榮說(shuō):“目前當(dāng)務(wù)之急是厘清大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的關(guān)系,共同發(fā)展和補(bǔ)充。每個(gè)大醫(yī)院負(fù)責(zé)一些社區(qū)醫(yī)院,定時(shí)派出專家和骨干到社區(qū)醫(yī)院坐診,提高社區(qū)醫(yī)院的品牌和公信力,改變社區(qū)醫(yī)院‘吃不飽’現(xiàn)狀。 ”

從醫(yī)近40年的專家馬建斌,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目前的蕭條感慨頗多。他說(shuō),在上世紀(jì)70年代有一個(gè)“三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)”,職工得了常見病后要先到所在單位的保健站就醫(yī),保健站解決不了可轉(zhuǎn)診到區(qū)醫(yī)院,區(qū)醫(yī)院仍治不了就再往上轉(zhuǎn)到市醫(yī)院。這項(xiàng)政策被取消后,病人一下子涌進(jìn)了大醫(yī)院,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人氣越來(lái)越慘淡。馬建斌認(rèn)為,以醫(yī)保報(bào)銷政策為限制,實(shí)行“社區(qū)首診制”,將是個(gè)不錯(cuò)的選擇。“在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,居民疾病預(yù)防、診斷和初步治療基本上都由社區(qū)全科醫(yī)生提供。除急診外,一般?？浦委熅柰ㄟ^(guò)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診,此舉既能保證社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本,又能讓看病更加實(shí)惠。 ”

提升能力還需注重“造血”

“大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系太少了,以前大醫(yī)院對(duì)口支援只停留在二級(jí)甲等醫(yī)院,專家根本到不了社區(qū)?，F(xiàn)在專家進(jìn)社區(qū)了,是個(gè)很好的嘗試。”安醫(yī)附院專家楊立新表示,讓更多的專業(yè)醫(yī)生下沉到社區(qū)來(lái),在大醫(yī)院與社區(qū)之間建立更加有效的聯(lián)系,在“輸血”的同時(shí)更加注重“造血”,從而提升社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)能力。

記者從合肥市廬陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局獲悉,自2008年以來(lái),廬陽(yáng)區(qū)已全面實(shí)施公立醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對(duì)口支援,安徽省立醫(yī)院、安醫(yī)附院、安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院、合肥市第一人民醫(yī)院和合肥市婦幼保健院等5家大型三級(jí)省、市屬醫(yī)院對(duì)口支援該區(qū)8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這5家醫(yī)院圍繞業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平和管理能力。并定期選派專家到對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診;指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健全醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范、工作流程和管理制度;定期派專家進(jìn)社區(qū)指導(dǎo)開展社區(qū)康復(fù)、健康教育和婦幼保健工作;每年免費(fèi)為對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心培訓(xùn)1名至2名衛(wèi)生技術(shù)人員等。

在楊立新看來(lái),按照患者病情需求,配給相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生和適宜的醫(yī)療資源是解決“看病貴、看病難”的關(guān)鍵,要做到這一點(diǎn),應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)這一級(jí)的作用,讓“小病在社區(qū)”,而患者一旦有轉(zhuǎn)診需求,社區(qū)醫(yī)生可以馬上為患者聯(lián)系合適的醫(yī)院和專家,這樣就能減少老百姓看病的盲目性,使醫(yī)療資源得到合理的配置。 “公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作,方便老百姓就診”。