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基本藥物進(jìn)村探路(2)

2012-02-16 09:44 來源:醫(yī)藥經(jīng)濟報 作者:黃靜芝我要評論 (0) 點擊:

核心提示: 以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的綜合改革即將在300個縣試點推開,多年形成的基層流通業(yè)格局正在重塑。

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三大模式各有軟肋

     按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導(dǎo)意見》(下簡稱“56號文”)要求:原則上用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)企業(yè)采購,由生產(chǎn)企業(yè)自行委托經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或直接配送;用量小的基本藥物可以集中打包向藥品批發(fā)企業(yè)采購(含配送),也可以向代理生產(chǎn)企業(yè)銷售藥品的批發(fā)企業(yè)采購。即供貨主體被默認(rèn)為對基藥的質(zhì)量和供應(yīng)一并負(fù)責(zé)。

當(dāng)前,基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品供應(yīng)沒有統(tǒng)一的模式,各地對配送商設(shè)定的門檻高低不一,常見的基藥配送模式有以下3種,并都存在一定問題:

1.點配送看身價

執(zhí)行“56號文”的規(guī)定,由中標(biāo)者自行配送或自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送,中標(biāo)者對中標(biāo)基藥的質(zhì)量、價格、供應(yīng)和配送負(fù)總責(zé),由生產(chǎn)企業(yè)主導(dǎo)配送,如安徽、上海、湖北等省。

這種模式存在的問題是,中標(biāo)價不同導(dǎo)致待遇迥異。其對應(yīng)的招標(biāo)邏輯是允許價格最低者獨家中標(biāo),造成低價品種競爭慘烈,在網(wǎng)上訂單、驗收、付款等方面受到基層醫(yī)療機構(gòu)百般刁難。受原材料價格上漲影響,企業(yè)可能無法生產(chǎn)低中標(biāo)價產(chǎn)品,又因利潤空間不足,配送費低下,經(jīng)營企業(yè)對距離較遠(yuǎn)的品種配送積極性也普遍不高。而獨家劑型、規(guī)格因易于圍標(biāo),其高中標(biāo)價往往引發(fā)經(jīng)營企業(yè)對配送權(quán)的爭奪,中標(biāo)企業(yè)還會向經(jīng)營企業(yè)提出巨額保證金、預(yù)付款、提供臨床促銷隊伍等要求。

另外,植根于行政招標(biāo)和“零差率”政策下的點配送,無法實現(xiàn)集中配送,基層醫(yī)療機構(gòu)要和數(shù)10個配送商打交道。 

2.統(tǒng)一配送有貓膩

由政府遴選,或指定一家或數(shù)家藥品經(jīng)營企業(yè)對全?。ㄈ鐚幭模?、某市(如遼寧、甘肅、四川)、某縣(如浙江、山東)進(jìn)行配送。

這種模式的問題是暗箱操作、難彰公平。政府遴選或指定的統(tǒng)一配送模式,導(dǎo)致權(quán)力尋租,藥品經(jīng)營企業(yè)爭相公關(guān)各地市書記、市長、衛(wèi)生局長,甚至找省級領(lǐng)導(dǎo)批條子。醫(yī)院市場嚴(yán)重分割,地方保護(hù)現(xiàn)象突出。此外,倉儲、運輸?shù)壬鐣Y源不能得到充分利用,高企的配送成本轉(zhuǎn)嫁到中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)頭上。

3.雙向選擇難公關(guān)

政府選擇部分配送企業(yè),基層醫(yī)療機構(gòu)在政府選擇的配送企業(yè)范圍內(nèi)選擇最終的配送企業(yè),如新疆、山西、江西等省。

該模式存在的問題是,兩面公關(guān)難度更高。表面上看,雙向性選擇既體現(xiàn)政府主導(dǎo)又有市場選擇,但在“零差率”銷售制度下,醫(yī)療機構(gòu)無論買誰的藥,獲利都一樣,因此存在和統(tǒng)一配送模式一樣的地方保護(hù)和權(quán)力尋租問題。藥品經(jīng)營企業(yè)還需公關(guān)基層醫(yī)療機構(gòu),增加了企業(yè)成本和經(jīng)營難度。 

 

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Tags:藥品經(jīng)營 醫(yī)療機構(gòu) 藥品

責(zé)任編輯:露兒

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