第十屆、十一屆全國人大常委會委員,全國人大內(nèi)務司法委員會委員,現(xiàn)任中國人民大學勞動人事學院教授,中國社會保障研究中心主任鄭功成,接受本網(wǎng)記者采訪時表示,醫(yī)改已經(jīng)進入了深水區(qū),醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通改革、醫(yī)保改革等無一例外地更加復雜,也更加艱難,最大的阻力莫過于制度分割、部門分割和部門利益。

部門利益是醫(yī)改最大阻礙

三年新醫(yī)改,成績斐然,但遺留問題亦有。鄭功成對此評價為:首先充分肯定三年醫(yī)改所取得的巨大成效,這就是醫(yī)療保險制度接近覆蓋全民和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇持續(xù)提高的事實。近三年間,國家投入醫(yī)改的資金早已超過2009年計劃的8500億元。所以,要有信心,假日時日,疾病就不再是憂慮的東西。

當然,已經(jīng)取得的醫(yī)改成就還只是階段性的,因為它離真正解除人民的疾病后顧之憂和公正地賦予全體人民平等的醫(yī)療保障權(quán)益還存在著很大距離。因此,深化醫(yī)改依然迫在眉睫,并且因步入深水區(qū)而任務繁重。

所謂醫(yī)改深水區(qū),就是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革、醫(yī)療保障制度整合以及醫(yī)療保障經(jīng)辦機制改革,這些改革無一例外地要較前一個時期以推進醫(yī)療保險覆蓋面要更加復雜,也更加艱難,因為它事實上牽涉到了部門利益及傳統(tǒng)體制、機制。

雖然醫(yī)保覆蓋率達到95%以上,但省際之間、城鄉(xiāng)之間差別依然很大,很多外出打工者,是兩頭都享受不到保障。鄭功成認為最大的阻力莫過于制度分割、部門分割,部門利益是最大阻礙。他說,目前,城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。我國目前負責城鎮(zhèn)人口醫(yī)療保險的是人力資源和社會保障部門,負責農(nóng)村居民醫(yī)療保障的是衛(wèi)生部門,在目前的戶籍制度下,農(nóng)民工仍不具市民身份,但農(nóng)村居民身份決定了其可以參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,其在城務工的身份又可以參與職工醫(yī)療保險。

雖然農(nóng)民工可以參保新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但因在城鎮(zhèn)務工卻難以享受到合作醫(yī)療的待遇;而在城鎮(zhèn)務工過程中,因用人單位或雇主不愿為其投保,導致許多農(nóng)民工并未參與職工基本醫(yī)療保險。因此,這一部分人從參保數(shù)來看,他們確實參加了,但從醫(yī)療待遇來看,卻無法得到落實。

要改變這種狀況,必須加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐,即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險并軌為一元化的全民醫(yī)療保險。同時,提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次,基本實現(xiàn)省級統(tǒng)籌,

同時,將所有參保人的醫(yī)療保險納入社會保險大系統(tǒng),由人力資源和社會保障部門統(tǒng)一實施監(jiān)督管理,并盡快統(tǒng)一城鄉(xiāng)分割的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。只有這樣,才能確保包括農(nóng)民工在內(nèi)的所有人獲得平等的醫(yī)療保障權(quán)益,才能杜絕因部門分割、經(jīng)辦分割導致的重復參保、資源浪費以及一系列不良的后遺癥。

“現(xiàn)在有多個部門都在同時是監(jiān)管機構(gòu),一定會導致部門的分割,一定會導致政策的分割,政策的分割必定會導致能力的分割。”鄭功成說。

公立醫(yī)院改革是落實全民醫(yī)保權(quán)益的前提

鄭功成對記者表示,醫(yī)改中某些領(lǐng)域與某些地方改革滯后,與投入不足確實存在著一定的關(guān)系。如城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇還有待進一步提高,對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償還不足等,因此,今后幾年肯定會進一步提高對醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)療保障的公共投入。

但目前主要還是體制與機制問題,鄭功成說,實踐證明,沒有一個成熟的、公益的醫(yī)療服務系統(tǒng),即使醫(yī)療保障水平再高也會損害參保人的利益,導致醫(yī)療保險基金與公共衛(wèi)生資源的巨大浪費。因此,推進公立醫(yī)院改革已經(jīng)成為落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)益的前提條件,特別是縣級醫(yī)院改革應當加快。政府有責任科學規(guī)劃醫(yī)院服務機構(gòu)的布局、真正培育與促進社會或私人醫(yī)療系統(tǒng)的健康發(fā)展,最終讓全體人民獲得滿意的醫(yī)療保障服務。 

十二五期間,城鄉(xiāng)居民個人支付比例是否還有下降空間成為市民普遍關(guān)注的問題,鄭功成對此表示,提高城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療實際補償水平,需要從三個方面同時發(fā)力:一是繼續(xù)提高醫(yī)療保險的報銷范圍與比例,如將門診納入統(tǒng)籌范圍,繼續(xù)提高報銷比例;二是一定要控制醫(yī)藥價格,藥價虛高帶來的巨大浪費必須得到抑制,必須讓醫(yī)藥價格回歸到正常,否則,國家投入再多也無法真正惠及城鄉(xiāng)居民身上;三是針對大病、老年病、慢性病等還需要采取特殊政策,以切實減輕患者負擔。

進一步降低個人在疾病醫(yī)療過程中的支付比例無疑是下一步醫(yī)改應當追求的目標。在我們完成的《中國社會保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略》報告《醫(yī)療保障卷》中,提出的目標是個人自付比例應當控制在20%以內(nèi),這樣才能真正切斷貧病之間的鏈條,才能真正讓全體人民在疾病醫(yī)療方面免除后顧之憂。

醫(yī)?；疬^多結(jié)余意味著無效或低效

針對我國每年醫(yī)保金有數(shù)十億結(jié)余的現(xiàn)狀,鄭功成并不贊同,他說,醫(yī)療保險基金結(jié)余過多,就意味著這筆基金的無效或者低效。

從理論上講,這樣巨大規(guī)模的醫(yī)療保險基金是能夠較好地解決城鄉(xiāng)居民的疾病醫(yī)療問題的,但目前一方面是醫(yī)療過程中的浪費驚人,另一方面亦存在著偏高的積累,從而實質(zhì)上降低了參保人的醫(yī)療保障待遇。

因此,在繼續(xù)擴大醫(yī)療保險籌資規(guī)模的同時,還必須杜絕浪費,降低結(jié)余,以追求年度基金收支平衡為基本原則,促使參保人醫(yī)療費用的補償水平得到提高。

在調(diào)查中,鄭功成還了解到各地存在各種“騙保”現(xiàn)象,對這種現(xiàn)象需要綜合治理:一是強化醫(yī)保監(jiān)管的作用,“騙保”現(xiàn)象的多寡及其治理成效應當成為考核醫(yī)保監(jiān)管機構(gòu)政績的核心指標。二是嚴格醫(yī)療機構(gòu)和藥店定點資質(zhì)管理,完善準入和退出機制,及時取消違規(guī)機構(gòu)的定點資格,盡快樹立定點機構(gòu)的職業(yè)誠信。三是完善醫(yī)保信息系統(tǒng),參保人醫(yī)保卡中的信息應當成為檢驗定點機構(gòu)與參保人誠信的基本依據(jù),對一些“騙保”行為是可能通過技術(shù)監(jiān)控避免的,這方面臺灣的經(jīng)驗非常值得借鑒。四是應當改變司法不介入的軟弱現(xiàn)象,確立相應的司法制約措施。

鄭功成還表示,醫(yī)改方案今后將會通過國家立法定下來,“不會再等多少年。”