核心內(nèi)容：在兩會(huì)上，醫(yī)療改革總是代表委員們關(guān)心的問(wèn)題，今年亦然。近三年的醫(yī)改取得了巨大進(jìn)展，但還只能算是階段性的成果，離公平的、有效率的、可持續(xù)的制度建設(shè)目標(biāo)還有著相當(dāng)?shù)木嚯x。

在兩會(huì)上，醫(yī)療改革總是代表委員們關(guān)心的問(wèn)題，今年亦然。近三年的醫(yī)改取得了巨大進(jìn)展，但還只能算是階段性的成果，離公平的、有效率的、可持續(xù)的制度建設(shè)目標(biāo)還有著相當(dāng)?shù)木嚯x。

具體而言，當(dāng)前醫(yī)改所面臨的局面，可以概括為以下六個(gè)方面：

一是普惠全民易，實(shí)質(zhì)公平難。因?yàn)槠栈萑裰卦跀U(kuò)大覆蓋面，籌資是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)；而實(shí)質(zhì)公平卻牽涉到制度安排與投入規(guī)模及資源配置的均衡性，幾乎涉及到醫(yī)療制度的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

二是建立制度易，整合制度難。如國(guó)家為職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民分別建立制度較為容易，但要按照醫(yī)療保險(xiǎn)制度所應(yīng)遵循的大數(shù)法則與互助共濟(jì)要求，必須推進(jìn)不同制度之間的整合，這種制度整合就涉及到資源配置與待遇調(diào)整，還涉及到管理體制與經(jīng)辦機(jī)制等，會(huì)觸及部門利益與階層利益。

三是加大投入易，提高效率難。近三年國(guó)家投向醫(yī)改的資金規(guī)模不可謂不大，然而，投入的效率尚不盡如人意。一方面，大量資金被醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥流通部門分割，另一方面，制度分割造成大量重復(fù)參?，F(xiàn)象，還有許多地方存在雙重經(jīng)辦機(jī)制，帶來(lái)了很大的浪費(fèi)。

四是單項(xiàng)推進(jìn)易，多項(xiàng)協(xié)同難。醫(yī)改牽涉到醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥供應(yīng)等諸多領(lǐng)域，其中醫(yī)療保險(xiǎn)還涉及到政府、參保人與醫(yī)保機(jī)構(gòu)，是社保體系中最為復(fù)雜的項(xiàng)目，必須協(xié)同推進(jìn)才能取得良好的綜合效果。因此，下一階段醫(yī)改必須強(qiáng)力推進(jìn)三改同步，將滯后的公立醫(yī)院改革、醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革加速推進(jìn)。

五是硬件建設(shè)易，軟件建設(shè)難。由于公共投入的大幅增長(zhǎng)，不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施有了很大改善，然而，醫(yī)療人員特別是全科醫(yī)生、護(hù)理人員明顯不足，欠發(fā)達(dá)地區(qū)、廣大鄉(xiāng)村更是極度短缺，還有醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)滯后，醫(yī)療費(fèi)用支付方式滯后，醫(yī)保政策不盡合理等，所有這些軟件均亟待改善。

六是滿足一般參保人的要求易，解決特殊群體的困難難。一般參保人只要有適當(dāng)?shù)尼t(yī)保就可以解除疾病醫(yī)療后顧之憂，但要真正解決好重特大疾病患者、老年病患者、慢性病患者、困難家庭患者及老少邊窮地區(qū)居民的疾病后顧之憂卻不容易，如果沒(méi)有特別的制度安排或政策措施，它將成為全民醫(yī)保難以補(bǔ)上的短板。

我國(guó)的醫(yī)改確實(shí)已經(jīng)進(jìn)入了深水區(qū)，它不僅需要盡快打破體制性、機(jī)制性障礙，還需要有整合制度、縮小差距、化解特殊矛盾的勇氣與智慧。