2012年，新農(nóng)合將以提高籌資水平為契機，適度調(diào)整基金支出結構和新農(nóng)合補償方案，進一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系。

支付方式改革將探討用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。

擴大試點有資質(zhì)的商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務將帶來基層市場的極大擴容。

日前，衛(wèi)生部新聞辦公室發(fā)布2012年新農(nóng)合工作要點，除繼續(xù)提高新農(nóng)合籌資標準和保障水平、強化新農(nóng)合監(jiān)督管理、扎實做好新農(nóng)合精細化管理外，關于新農(nóng)合支付方式和探索商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務試點工作的改革無疑頗為引人矚目。具體來看，2012年新農(nóng)合工作要點為以下幾方面：

一、進一步提高新農(nóng)合籌資標準和保障水平

全國新農(nóng)合參合率繼續(xù)保持在95%以上，人均籌資水平達到300元左右，其中各級政府財政補助標準達到每人每年240元（到2015年，新農(nóng)合政府補助標準將提高到每人每年360元以上）。新農(nóng)合政策范圍住院費用報銷比例達到75%左右，最高支付限額不低于全國農(nóng)民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。普遍開展門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，逐步提高門診補償水平，繼續(xù)推行特殊門診補償及住院分娩補償政策。提高新農(nóng)合對重大疾病的保障水平，力爭使相關病種新農(nóng)合實際報銷比例達到70%左右。其中包括探索建立省級統(tǒng)籌的重特大疾病保障基金，以省（區(qū)、市）為單位全面推開兒童白血病、先心病、終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐藥肺結核、艾滋病機會性感染等8類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平；在1/3左右的統(tǒng)籌地區(qū)，將血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等12類疾病納入農(nóng)村居民重大疾病保障試點范圍。

二、加快推進新農(nóng)合支付方式改革

以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉換運行機制，為縣級公立醫(yī)院改革提供有力支持。確定適應不同層次醫(yī)療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按單元、按人頭等支付方式替代按項目付費，控制費用，提高服務績效。要把臨床路徑與支付制度改革結合起來，做好費用測算等基礎性工作，確保支付制度改革與取消以藥補醫(yī)同步推進。 

對新農(nóng)合支付方式的改革，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生司司長楊青簡單解釋為：今后做闌尾炎手術，拍片、化驗、心電圖將打包收費，醫(yī)院要是高收費得自己添錢。比如闌尾炎，根據(jù)臨床路徑把它打成包，如果平均下來在這個地方是2500塊錢，醫(yī)院超了500塊錢，那么醫(yī)療機構要承擔300塊錢的費用，以此來控制不合理的費用發(fā)生。此外，今年對新農(nóng)合支付方式的改革也是在為今后公立醫(yī)院的改革提供方向，據(jù)悉今年衛(wèi)生部擬通過費用測算等工作，控制醫(yī)藥費用不合理增長，推動公立醫(yī)院改革，取消以藥補醫(yī)。“今年將選擇300家縣級醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點，控制醫(yī)藥費用過快上漲。”衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示。

 三、積極探索商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務試點工作

擴大試點有資質(zhì)的商業(yè)保險機構參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務，探索利用新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險，推動形成多重補充醫(yī)療保險機制，分擔重特大疾病高額醫(yī)療費用。

 事實上，新農(nóng)合基金購買商業(yè)大病保險做補充目前已在西藏、內(nèi)蒙古赤峰等個別地區(qū)進行試點。以內(nèi)蒙古赤峰為例，其從新農(nóng)合人均籌資240元中提取10元，用于購買大額醫(yī)療補助保險，加入商業(yè)保險后，參合農(nóng)民住院補償封頂線提高至20萬元，與當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補償封頂線拉平，極大地分擔了重特大疾病的高額醫(yī)療費用。雖然只有10元，但相關專家推測，按2011年全國新農(nóng)合人數(shù)8.32億人推算，一旦試點工作在全國范圍內(nèi)推廣，僅此項就將新增醫(yī)療支付近500億元，如果新增支付能力過半用于藥品消費，加上個人繳費增加等因素，基層市場的擴容將非?？捎^。

 與此同時，按上述估算新農(nóng)合也將為保險公司提供超過80億元的保費，但這也對其經(jīng)營能力和網(wǎng)點擴張?zhí)岢隽烁叩囊?，但就目前人保財險在西藏的推廣來看，由于下設網(wǎng)點不能覆蓋當?shù)亟^大多數(shù)農(nóng)牧民，部分承保工作只能依靠當?shù)蒯t(yī)管辦和鄉(xiāng)政衛(wèi)生所來完成，風險把控很可能出現(xiàn)漏洞。“尤其值得注意的是，參加新農(nóng)合基數(shù)龐大，保險公司無法對所有參保人體檢，無形加大了出險賠付風險，再則，道德風險有時很難避免，例如亂看病、亂開藥在各地并不鮮見。這將需要政府、醫(yī)療機構和保險公司共同做好風險把控工作。”人保財險相關負責人坦言。

四、繼續(xù)強化新農(nóng)合監(jiān)督管理

加強督導檢查力度，指導各地進一步規(guī)范新農(nóng)合基金使用和管理，健全監(jiān)督制約機制，堵塞漏洞，保障新農(nóng)合基金安全。

 為加強新農(nóng)合基金的管理，衛(wèi)生部在原制度的基礎上強調(diào):嚴格新農(nóng)合基金的財務會計制度。新農(nóng)合基金是獨立建賬，封閉運行的；加強監(jiān)督檢查和審計。建議國家統(tǒng)計署對新農(nóng)合基金繼續(xù)進行審計；推進支付方式改革，把不合理的費用控制住，以有限的新農(nóng)合基金讓參合農(nóng)民得到最大化受益；加快信息化建設。通過互聯(lián)網(wǎng)的信息化建設，減少跑冒滴漏，杜絕假發(fā)票的行為。同時新農(nóng)合還采取了縣、鄉(xiāng)、村三級公示制度，通過費用的公示讓所有的人都可以直接參與監(jiān)督。

五、扎實做好新農(nóng)合精細化管理

加快新農(nóng)合信息化建設，指導各地快速推進“一卡通”試點工作。認真總結新農(nóng)合制度實施10年來的經(jīng)驗，推動《新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理條例》及早出臺。