醫(yī)療改革基本不成功，這是政府對(duì)屢試屢敗的醫(yī)療改革所做出的無奈承認(rèn)。中國醫(yī)療改革路向何方？不少人為此絞盡腦汁而苦苦探索。今年兩會(huì)間，因“高州模式”的出現(xiàn)而獲得廣泛的社會(huì)關(guān)注，還引發(fā)出新醫(yī)改案例的大討論：這個(gè)在經(jīng)濟(jì)學(xué)家郎咸平教授眼中“一不小心搞成功”的高州模式，是否符合有效管理的醫(yī)改方向？它可以繼續(xù)走下去嗎？是否可以復(fù)制？ 

何謂高州模式？簡(jiǎn)言之，高州模式指的是地處偏遠(yuǎn)的縣級(jí)二甲醫(yī)院，在沒有財(cái)政撥款的情況下，以一流服務(wù)、低廉價(jià)格、特色技術(shù)，創(chuàng)出一條平價(jià)醫(yī)院、百姓醫(yī)院的路子；在贏得了患者、效益、品牌的同時(shí)，也贏得了社會(huì)廣泛的認(rèn)可和贊譽(yù)。在新醫(yī)改艱難的探索中，高州模式無疑為新醫(yī)改提供了很好的個(gè)案，如果能夠通過對(duì)高州模式的管理學(xué)新解讀，探索出高州模式的價(jià)值與意義，乃是筆者的本意。

正確定位與目標(biāo)選擇：乃是高州模式的精髓

中國醫(yī)改從1985正式啟動(dòng)，基本思路是模仿國企改革，基本做法是“只給政策不給錢”，核心內(nèi)容是“放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益”； 1992年衛(wèi)生部要求各個(gè)醫(yī)院“建設(shè)靠國家，吃飯靠自家”；2000年醫(yī)院開始了轟轟烈烈的產(chǎn)權(quán)改革；21世紀(jì)后看病難、看病貴問題突出，于是注重保持公共衛(wèi)生的公益性就提到議事日程。

可見，在改革開放以來，中國醫(yī)院都經(jīng)歷了由福利型醫(yī)院向贏利型醫(yī)院的轉(zhuǎn)型，而新醫(yī)改則將在公益性方面做出更多的嘗試。面對(duì)醫(yī)療改革的大背景以及政府撥款政策的變化，醫(yī)院確實(shí)要考慮重新定位問題，對(duì)原定目標(biāo)要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，這些工作將是醫(yī)院適應(yīng)變革環(huán)境的關(guān)鍵所在。

從公元369年世界上建造第一座醫(yī)院開始，一直到12世紀(jì)以后“醫(yī)院”一詞得到普遍使用，作為極富創(chuàng)意的人道主義的地方，醫(yī)院獲得了世界肯定。高州醫(yī)院在中國醫(yī)療改革屢屢偏離軌道的情況下，主動(dòng)將醫(yī)院定位為平民醫(yī)院、百姓醫(yī)院，這不僅使人道精神得到回復(fù)，而且也使醫(yī)院贏得了百姓的口碑和四方的好評(píng)，從而為改革陷入死寂的中國醫(yī)改闖出了一道亮麗的風(fēng)光。

高州醫(yī)院回歸到正確理念，醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)人道主義精神，不能成為賺錢的單位。正確定位，不僅突破了市場(chǎng)和利益導(dǎo)向下的誤區(qū)，突破了GDP思維模式的束縛；還讓“患者不滿意，醫(yī)院不滿意，政府不滿意”， “看病難、看病貴”，“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)象化為烏有。目標(biāo)清晰，不僅使這個(gè)名不見經(jīng)傳的縣級(jí)醫(yī)院能夠緊扣中心，去設(shè)定制度和展開工作，從而排除了只抓盈利的雜念；還讓他們的工作能在正確軌道中運(yùn)行，并產(chǎn)生了轟動(dòng)的效應(yīng)。

高州醫(yī)院自己定位為平民醫(yī)院，也被病人家屬稱為百姓醫(yī)院，這十分難得。在十分緊張的醫(yī)患關(guān)系中，我們看到了可貴的善意和深刻的理解，也是當(dāng)今十分難得的醫(yī)患關(guān)系，更是一種值得倡導(dǎo)的關(guān)系。人文關(guān)懷的理念帶來改革的精神，正確的定位促使醫(yī)院回歸到患者滿意的方向，清晰的目標(biāo)則為醫(yī)院帶來了管理的實(shí)效。

抓大放小與不放過細(xì)節(jié)：乃是高州模式的抓手

高州模式中，無論是自覺運(yùn)用還是暗合管理學(xué)理論，無論是運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)魅力還是通過制度管人，我們都從一系列管理活動(dòng)中，感受到了高州醫(yī)院掌門人關(guān)心百姓的情懷和為病人著想的善意，體會(huì)到了他抓住時(shí)機(jī)推行平民醫(yī)院措施的做法，也看到抓大放小的領(lǐng)導(dǎo)魄力和狠抓落實(shí)的實(shí)戰(zhàn)管理作風(fēng)。

抓大放小是領(lǐng)導(dǎo)者要遵循的原則，不放過細(xì)節(jié)是管理者要遵循的原則，當(dāng)同時(shí)兼顧兩者角色的人來說，則要根據(jù)角色的扮演而選擇要遵循的不同的原則。

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在抓大放小方面，領(lǐng)導(dǎo)者注重醫(yī)院變革的大局，注重選調(diào)醫(yī)生集體進(jìn)修學(xué)習(xí)，注重從利潤中劃撥款項(xiàng)調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，注重用制度管人。比如在人力資源的培養(yǎng)上，經(jīng)常采用送出去、請(qǐng)進(jìn)來的方法，培養(yǎng)超過60人，投入資金每年都過200萬元。比如在利潤回扣很高的藥品采購環(huán)節(jié)上，領(lǐng)導(dǎo)者摒棄了慣常的方式而選用了“陽光采購”法。每次采購都會(huì)成立臨時(shí)采購小組，領(lǐng)導(dǎo)成員概不參加，采購專家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，入組后收掉手機(jī)，集中工作，不再與外界聯(lián)絡(luò)，完成任務(wù)后立即解散。從而割斷了醫(yī)藥之間的 “幕后交易”。虛高的藥價(jià)降了，收費(fèi)也就隨之降下來了。 

領(lǐng)導(dǎo)者不參與采購小組，其好處在于：一是符合領(lǐng)導(dǎo)者“抓大放小”的原則，符合領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)中的黑箱原理；二是信任下屬、讓下屬參與到醫(yī)院重大事件的處理上，調(diào)動(dòng)了下屬的積極性，形成并強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)精神；三是從制度上構(gòu)筑了一道反腐倡廉的防線。如何做好則留給職能部門和下屬，由他們發(fā)揮積極性能動(dòng)性去搞好工作。

在“不放過細(xì)節(jié)”方面，醫(yī)院做了很多具體的事情，讓管理落到實(shí)處。比如為了省錢，高州市人民醫(yī)院幾乎“摳”到極致，對(duì)一切運(yùn)營成本，均要精打細(xì)算；對(duì)救護(hù)車的油量，都要細(xì)致檢查。對(duì)防范性措施“三道高壓線”和“三不準(zhǔn)”，不僅公布于媒體，并將條例做成銅牌立于每個(gè)病區(qū)的通道。如對(duì)“紅包”處理上，則采用“退肉留皮”方法，以保證病人放心安心。為

減輕病人就醫(yī)成本，醫(yī)院制定了相關(guān)的制度，嚴(yán)把檢查關(guān)、用藥關(guān)、收費(fèi)關(guān)，醫(yī)院與醫(yī)生簽訂責(zé)任書，要求醫(yī)生為病人用藥時(shí)必須寫明理由，并且在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，能用簡(jiǎn)單藥就不用復(fù)雜藥，能用便宜藥就不用昂貴藥，能用國產(chǎn)藥就不用進(jìn)口藥。并且把相關(guān)規(guī)定和科室考核掛鉤，比如規(guī)定臨床科室藥物收入比例不得超過科室總收入的35%，門診處方硬性規(guī)定不超過80元等。高州醫(yī)院有一整套完整、詳細(xì)的管理規(guī)定、制度和機(jī)制，執(zhí)行上也毫不含糊，院方專家組每天隨機(jī)到各科室抽查；每周院長帶隊(duì)進(jìn)行全院性大查房；每月召開一次全院性醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)督查會(huì)。

細(xì)節(jié)是醫(yī)院管理本質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平的最好體現(xiàn)，大禮不辭小讓，注重細(xì)節(jié)管理，杜絕大而化之，防止管理的政治化傾向，將是醫(yī)院管理取得成功的條件。

三方滿意與社會(huì)效益：乃高州模式的持續(xù)方向

顧客滿意，顧客永遠(yuǎn)是對(duì)的，得理也要讓人，這些現(xiàn)代服務(wù)理念在高州醫(yī)院都可以看到痕跡；而讓內(nèi)部員工滿意，這也是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的真正動(dòng)力。高州醫(yī)院找到撬動(dòng)內(nèi)部顧客（簡(jiǎn)稱醫(yī)生）的杠桿，讓醫(yī)生滿意：物質(zhì)上獲得與風(fēng)險(xiǎn)勞動(dòng)相關(guān)的高報(bào)酬，不必為開大處方讓群眾責(zé)罵從而失去尊嚴(yán)；技術(shù)上獲得學(xué)習(xí)先進(jìn)的通道；精神上獲得尊敬與職業(yè)認(rèn)同感和使命感。高州醫(yī)院也找到了留住、吸引病人的根本原因，讓病人滿意：低價(jià)收費(fèi)、一流服務(wù)、星級(jí)技術(shù)。讓政府滿意：政府沒有投入資金，卻能獲得公共衛(wèi)生，提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的收益。

當(dāng)這三者關(guān)系處于平衡和諧的時(shí)候，高州醫(yī)院才會(huì)有可持續(xù)性發(fā)展的動(dòng)力；當(dāng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益平衡時(shí)，高州醫(yī)院才會(huì)有可持續(xù)發(fā)展的可能；當(dāng)醫(yī)院在技術(shù)、制度、精神和諧一致時(shí)，高州醫(yī)院才會(huì)有可持續(xù)發(fā)展的機(jī)會(huì)。

值得建議的是：一、高州醫(yī)院的改革來自于實(shí)踐，如果能將感性的實(shí)踐上升為理論的原則時(shí)，高州模式就可以獲得可持續(xù)性和復(fù)制性的可能，這方面還需要做大量的收集整理、分析總結(jié)的工作；二、高州的領(lǐng)導(dǎo)魅力屬于領(lǐng)導(dǎo)個(gè)性和領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)的范疇，而藝術(shù)與科學(xué)往往是孿生兄弟，需要從鮮活的個(gè)性背后，找到屬于管理科學(xué)的智慧；三、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自審查醫(yī)院用車量、親自向社會(huì)公眾公布電話，日接100-200個(gè)電話，為表達(dá)信息公開、公平行醫(yī)，這是一種對(duì)壟斷行業(yè)和資源的突破，精神實(shí)在可嘉，但是否具有可持續(xù)性呢？四、醫(yī)生護(hù)士手機(jī)24小時(shí)打開全方位接受社會(huì)監(jiān)督，他們是否能夠或應(yīng)該承受來自社會(huì)的職業(yè)壓力？四、高州模式的不可復(fù)制論者，擔(dān)心的是，如果以高州模式為榜樣，會(huì)不會(huì)忽略體制上改革的問題？從宏觀上講，體制上的理順是中國醫(yī)改的關(guān)鍵問題；從微觀上講，管理上的創(chuàng)新與改進(jìn)才是支撐醫(yī)院前行的生命力。兩者并行才是中國醫(yī)改走向良性的兩個(gè)必備條件。

高州模式是一種制度內(nèi)的追求和探索，是一種管理上的嘗試與創(chuàng)新，它體現(xiàn)出“要克服一切困難，攻克醫(yī)改這個(gè)世界性的難題”的精神，它嘗試著 “要解決好老百姓看病貴、看病難的問題” （ 溫家寶在2010年政府工作報(bào)告中說）。因此，無論人們對(duì)高州模式贊譽(yù)或是質(zhì)疑，無論人們對(duì)高州模式報(bào)以可持續(xù)與可復(fù)制的疑問，我們都會(huì)對(duì)高州醫(yī)院投以贊許與尊敬的目光，正是他們堅(jiān)定而又樸實(shí)的行為，才有了平民醫(yī)院的稱號(hào)和人道主義的回歸。在中國的土地上，我們需要更多的高州人和高州精神！