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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)之他山之石

2012-04-13 09:02 來源:《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:前些時(shí)候看到一些兩會(huì)期間關(guān)于臨床教育的新聞,作為國(guó)內(nèi)的過來人,俺覺得有必要以切身經(jīng)歷與同行分享一些看法。

前些時(shí)候看到一些兩會(huì)期間關(guān)于臨床教育的新聞,作為國(guó)內(nèi)的過來人,俺覺得有必要以切身經(jīng)歷與同行分享一些看法。
 
本人在醫(yī)學(xué)院兼教職,負(fù)責(zé)其中一個(gè)系統(tǒng)的臨床教學(xué)和策劃,我是臨床負(fù)責(zé)人,另兩位是基礎(chǔ)教授,同時(shí)兼任學(xué)術(shù)科研委員會(huì)的成員。另外,在教學(xué)醫(yī)院,除了臨床和教學(xué),還參與管理兼職三個(gè)委員會(huì)的成員包括醫(yī)學(xué)行政委員會(huì)(Medical Executive Committee)、主管藥理和治療委員會(huì)及相關(guān)部門,在社區(qū)兼任一家醫(yī)療服務(wù)公司的醫(yī)學(xué)總監(jiān),并受到州醫(yī)管局(State Medical Board)的邀請(qǐng)出任專業(yè)顧問審理有關(guān)醫(yī)學(xué)同行的案件,等等。提及這些不是為了吹牛擺譜,而是想說明我對(duì)北美醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)及其管理的深度經(jīng)歷。
 
每次開會(huì),遇到難題繞不過去時(shí)便會(huì)問“這會(huì)不會(huì)引發(fā)官司”,“后果會(huì)怎么樣”?當(dāng)然醫(yī)療系統(tǒng)有專職的律師,雖然不在會(huì)場(chǎng),但多會(huì)給予協(xié)助解決。提這個(gè)例子是想讓大家了解北美的專業(yè)體制是由法制而不是行政來調(diào)控的。成熟發(fā)達(dá)國(guó)家基本上是一個(gè)專業(yè)加法制的社會(huì)。
 
北美的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)藥管理脫胎于歐洲,但其標(biāo)準(zhǔn)和水平都是高于歐洲的,這是美國(guó)人的高明之處,科學(xué)網(wǎng)有關(guān)于美國(guó)醫(yī)學(xué)教育史的博文,大家可以查一查看看。在北美,只有美國(guó)和加拿大是同一個(gè)職業(yè)資格區(qū)域,歐洲即便是英語(yǔ)系國(guó)家也是不予認(rèn)可的,因?yàn)槁殬I(yè)訓(xùn)練的要求和水平有差距。至于職業(yè)水平如何無法用文章來表達(dá),如發(fā)個(gè)CNS文章一般都是高水平,只想用我個(gè)人的例子,以國(guó)內(nèi)同行的水平到我現(xiàn)在的位置可能一個(gè)星期都混不下來,專業(yè)水平的寬度、深度和工作的強(qiáng)度都遠(yuǎn)不是國(guó)內(nèi)能想象的。
 
本學(xué)院的副院長(zhǎng)是職業(yè)醫(yī)學(xué)教育家,他是全美醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的成員,本人就是個(gè)外科醫(yī)生,舉這個(gè)例子是想說明北美的醫(yī)學(xué)教育都是由一線的職業(yè)醫(yī)生來運(yùn)行的,就像從士兵成長(zhǎng)起來的將軍回去帶兵和練兵,看了某全科委員會(huì)的成員多是研究人員,從國(guó)外參訪調(diào)研著書立說是可以的,但要做全科教育的實(shí)際指導(dǎo)就差得遠(yuǎn)了。
 
北美的醫(yī)學(xué)教育最近幾年有很大的改革,從第一年開始就貼緊臨床,是將微生物免疫、生理、病理、藥理、解剖等基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)地和臨床的病例結(jié)合在一起進(jìn)行綜合教學(xué)的,教程的策劃和編排是非常花工夫的,一個(gè)系統(tǒng)六個(gè)星期的教程要涉及到數(shù)十位專家教授,我和另兩位基礎(chǔ)教授每年都要綜合各方面的反饋,花很多時(shí)間來編排矯正教程,從大綱、教學(xué)資源和材料、考試的策劃等等,我負(fù)責(zé)臨床方面的把關(guān),這絕不是用一兩本全國(guó)或本校的教材能解決的,以我對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院教育的了解,教育的水準(zhǔn)與北美的差距至少在半個(gè)世紀(jì)以上。
 
住院醫(yī)生教育是國(guó)內(nèi)的另一大缺陷,北美有上百年的歷史,而國(guó)內(nèi)才剛剛起步,國(guó)內(nèi)雖然來北美進(jìn)修的不少,但是對(duì)北美的住院醫(yī)生是如何訓(xùn)練出來的可以說知之甚少,不在這個(gè)系統(tǒng)里面打滾過,走馬觀花是很難有體會(huì)的。不但是臨床技能的訓(xùn)練,還有其他能力的訓(xùn)練如社會(huì)能力、與同行合作的能力、交流的能力等等,這些都不是教學(xué)大綱里能體會(huì)到的。因一方面能力的不足被開掉的,不但有外國(guó)醫(yī)學(xué)生,也有許多本國(guó)的醫(yī)學(xué)生,這些人以國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)絕對(duì)可以做個(gè)好醫(yī)生。我曾經(jīng)與許多國(guó)家的醫(yī)生交流,他們都一致稱贊住院醫(yī)生訓(xùn)練,認(rèn)為畢業(yè)后能勝任北美的任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職位。國(guó)內(nèi)的住院醫(yī)生訓(xùn)練與北美相比差距可能更大。
 
醫(yī)學(xué)實(shí)踐是個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)過程,職業(yè)人員的水平和醫(yī)療系統(tǒng)的缺陷是以患者的生命為代價(jià)的,北美從醫(yī)學(xué)教育到醫(yī)療管理是一個(gè)不斷完善的過程,如最近推出的電子醫(yī)療系統(tǒng),就是用以降低可能的失誤來彌補(bǔ)人為的缺陷,這極大提高了醫(yī)療系統(tǒng)的效率,在北美已立法予以全國(guó)推廣。醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐不斷提升的動(dòng)力除了專業(yè)精神的孜孜不倦還有法制的促進(jìn)作用,行政不過是其中的一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)罷了。臨床訓(xùn)練只是醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)方面內(nèi)容,國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療實(shí)踐,從專業(yè)水準(zhǔn)、系統(tǒng)管理到法制與北美相差甚遠(yuǎn),個(gè)人感覺至少在半個(gè)世紀(jì)以上,這些不是一兩位代表委員的議案提案或一兩位專家呼吁在短期內(nèi)能解決的。

Tags:醫(yī)院 醫(yī)藥管理

責(zé)任編輯:露兒

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