近日，國家發(fā)改委再次發(fā)布通知，要求各地發(fā)改委和物價局加強藥品出廠價格調(diào)查和監(jiān)測工作。通知指出，藥品出廠價格與中標價格差距過大的，建議將取消其中標資格。

藥價虛高，老百姓看病貴的問題一直困擾著國家，困擾著醫(yī)改，困擾著百姓，我們經(jīng)歷了無數(shù)次的藥品降價，我們經(jīng)歷了無數(shù)次的等待和期盼，可是，一次次的期待，換來的是一次次的失望，而一次次失望之后面對的現(xiàn)實是更高的藥價，更多的怨言，更貴的診療費用以及更多的醫(yī)院事件。

藥價虛高，高在哪里？

通常我們說藥價虛高，一般情況是指到醫(yī)院就診時候發(fā)生的，在基層的醫(yī)療單位和藥店，我們具有較好的選擇權(quán)，而在縣級及其以上醫(yī)院，我們沒有任何選擇權(quán)。

由于在藥店和基層醫(yī)療（不包括縣級醫(yī)院）我們具有相當?shù)倪x擇權(quán)，即使對方推薦較貴的藥物，我們也可以不買。藥店和基層醫(yī)療（不包括縣級醫(yī)院）是藥價較為正常的區(qū)域。而就是在我們沒有任何選擇權(quán)的公立醫(yī)院，我們成了砧板上的肉。藥價多少，跟患者沒關(guān)系，醫(yī)生開處方了，患者只能去拿藥，而且只能去醫(yī)院的藥房拿藥，否則醫(yī)院方面拒絕使用。

北大縱橫的醫(yī)藥團隊進行市場調(diào)研的時候，發(fā)現(xiàn)了非常具有代表性的案例：

案列一：在M市，A制藥企業(yè)生產(chǎn)的B藥品，經(jīng)過流通企業(yè)在公立醫(yī)院的中標價格84元，連鎖藥店或者診所14元，價格高出多少倍？本案例中A制藥B藥品利潤率8%，流通企業(yè)7%。

案列二：在M市，在劑型和規(guī)格一致的前提下，A制藥企業(yè)生產(chǎn)的B藥品，經(jīng)過流通企業(yè)在公立醫(yī)院的中標價格84元,連鎖藥店或者診所14元，C制藥企業(yè)生產(chǎn)的B藥品，經(jīng)過流通企業(yè)在公立醫(yī)院的中標價格165元,連鎖藥店、診所無貨，A制藥企業(yè)和C制藥企業(yè)相同劑型和規(guī)格的B產(chǎn)品相差多少倍？本案例中A制藥B藥品利潤率11%，流通企業(yè)10%，C制藥B藥品利潤率13%，流通企業(yè)10%（經(jīng)過一家流通企業(yè)）。

案列三：在N市，由于當?shù)刂鞴懿块T要求廠家直接向醫(yī)院供貨，A，C制藥企業(yè)生產(chǎn)的B藥品，未經(jīng)過流通企業(yè)，直接通過醫(yī)院招標，在劑型和規(guī)格一致的前提下，A制藥企業(yè)在公立醫(yī)院的中標價格86元,連鎖藥店或者診所無貨元，C制藥企業(yè)在公立醫(yī)院的中標價格160元,連鎖藥店或者診所無貨. 本案例中A制藥B藥品利潤率12%，C制藥B藥品利潤率14%.

那么，粗心的讀者都可以看出，在交易中，A、C制藥企業(yè)的利潤率變化不大，流通企業(yè)的利潤也并不是很高（基本院線產(chǎn)品在10%是正常的），那么，很多的利潤哪里去了？

我們認為：高藥價并不是后期形成的，而是在初期就形成了；流通領(lǐng)域是國家政策高度關(guān)注區(qū)，歷來的關(guān)于藥價的政策都和這個區(qū)域相關(guān)；藥價虛高重災(zāi)區(qū)基本沒有國家相關(guān)的藥價治理政策；藥價虛高不明顯區(qū)也是國家政策治理藥價的戰(zhàn)場，比如基藥的實施和管理。

只要有選擇權(quán)利的地方就不會存在真正的虛高藥價，即使虛高存在，也不會在有選擇的地方生存下去。而我們在藥價虛高的重災(zāi)區(qū)沒選擇權(quán)利，所以，不得不忍受我為魚肉人為刀俎的境況。尤其現(xiàn)在推行的電子病歷，患者幾乎都不能看到處方，就已經(jīng)被虛高了，這種電子病歷帶來的電子處方，也為堵住醫(yī)院跑方做出了極大貢獻。醫(yī)院不能跑方，患者最后一絲自行降低治療費用的希望也破滅了。

我們看到過，也經(jīng)歷過醫(yī)院高價天價藥方，但是，沒見過因為天價藥方被嚴肅處理的醫(yī)院或者院長，為什么？

系列的案例結(jié)局證明：你看到的、聽到的、經(jīng)歷的、都不是藥價虛高的問題所在。

第29次降價令

首先需要明確的是發(fā)改委系列的降低藥價的政策和行動出發(fā)點都是好的，都是在盡力降低藥價。

發(fā)改委作為規(guī)劃機構(gòu)，一直在努力地解決老百姓看病難看病貴的問題。2012年3月30日，發(fā)展改革委發(fā)布通知，決定從5月1日起調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價。此次藥品價格調(diào)整共涉及53個品種，300多個劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%，預(yù)計每年可減輕群眾負擔30多億元。

發(fā)改革委自1998年以來對藥品價格的調(diào)整，這是第29次！可見發(fā)改委的良苦用心。但是，由于藥品招標實施的是最低價中標政策，每一次降價后，一些常用藥，因招標價低，企業(yè)無利可圖而停產(chǎn)，或換個名稱和包裝再次銷售重新申報價格，形成新的高價藥，制藥企業(yè)的藥品一次次隨著發(fā)改委的降價政策“華麗轉(zhuǎn)身，再造升級”。

可見，發(fā)改委煞費苦心的一次又一次地調(diào)整藥品零售最高價，對解決患者看病貴的問題成效并不大，反而把很多原來物美價廉的常用藥品，從市場上抹除。

要知道目前通過醫(yī)院途徑的藥品銷售占整個藥品銷售的80%，而藥店、門診等形式僅占20%。

所以，按照現(xiàn)在政策降價的思路，即使再降29次，估計成效也一樣。因為發(fā)改委所有的政策都是針對制藥企業(yè)和流通企業(yè)，對招標機構(gòu)和年銷售額1800億（2010年全國公立醫(yī)院藥品隱形銷售額）的公立醫(yī)院而言卻沒有具體的管制措施。

那么，發(fā)改委為什么不針對醫(yī)院采取價格管理措施？

我們需要知道的是：醫(yī)院，并不歸發(fā)改委直管，所以，發(fā)改委沒辦法直接針對醫(yī)院。

那么醫(yī)院歸誰管？

在中國醫(yī)院院長年會上,上海復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院的年輕院長丁強被問到：“你們醫(yī)院現(xiàn)在歸誰管？” 丁強笑著細數(shù)：“我的組織人事關(guān)系在上海市委組織部，我的同事們掛靠復(fù)旦大學黨委，醫(yī)院仍然算衛(wèi)生部直屬，是中央預(yù)算單位，但接受上海市衛(wèi)生局的行業(yè)管理……”

于是，問題就出來了，原來是多頭管理醫(yī)院：財政部管財務(wù)，人保部管理人，發(fā)改委管規(guī)劃，衛(wèi)生部管理業(yè)務(wù)，公立醫(yī)院籌建，錢是國家的。

而醫(yī)院也迷糊，公立醫(yī)院一年要接受各種檢查高達幾百次以上，各種部門，各種文件，紛沓而立，以至于某位院長發(fā)問：“院長到底對誰負責？”

由此可見，由于沒有明確的管理主體，誰都管的結(jié)果就是誰都不管。這樣藥價虛高的重災(zāi)區(qū)就成了“無主之地”。

那么，我們就可以明確，對“無主之地”的公立醫(yī)院如果沒有真正到位的藥價管控措施，結(jié)果是無論進行多少次的降價，結(jié)局都是一樣。

那么到底該如何真正解決藥價虛高？我們有幾點想法：

1.政策必須找到藥價虛高的重災(zāi)區(qū)。

2.公立醫(yī)院必須有且僅有一個明確的管理主體。

3.相關(guān)政策不僅要針對制藥和流通，更要針對關(guān)鍵點。

4.要實行公立醫(yī)院藥品價格公示制度。

5.對公立醫(yī)院的基藥使用情況要監(jiān)管，并要到位。

6.應(yīng)該設(shè)立“大處方”投訴和管理機構(gòu)。

7.醫(yī)院應(yīng)該有藥價和診療價格的監(jiān)督人員。

8.要強制公立醫(yī)院加大患者的處方選擇權(quán)，允許醫(yī)院處方在外部有資質(zhì)的藥店購藥。

9. 推動醫(yī)保付費機制改革，解除對醫(yī)療服務(wù)的價格管制措施。

10.真正嚴厲打擊醫(yī)生，醫(yī)院管理人員收受賄賂行為，設(shè)立醫(yī)藥代表舉證免責制度。

藥價管控政策引醫(yī)藥行業(yè)變革

無論發(fā)改委降藥價的最終效果如何，但有一點是肯定的，那就是藥價管控政策會引起醫(yī)藥行業(yè)深度的變革。

北大縱橫的醫(yī)藥團隊認為發(fā)改委的藥價管控政策影響是多方面而且深遠的：

首先，針對大型制藥企業(yè)，受藥價管控措施的影響，營銷費用會上升，利潤率會下降，主營產(chǎn)品強勁的增長勢頭會被打壓，由于處理稅務(wù)成本升高，生產(chǎn)成本變相升高，利潤率下降，大型制藥企業(yè)會有財務(wù)壓力的風險。

其次，針對中小制藥企業(yè)，由于這些企業(yè)缺乏或者弱化自建營銷隊伍，產(chǎn)品銷量主要來自于代理或者經(jīng)銷，發(fā)改委主要措施是整治流通環(huán)節(jié)，這對中小制藥企業(yè)來說競爭力和市場覆蓋能力會急劇減弱。尤其是不具備市場強勢競爭力、品牌影響力和產(chǎn)品優(yōu)勢的中小制藥企業(yè)壓力明顯。

第三，行業(yè)集中度會再次提高，會引發(fā)醫(yī)藥行業(yè)新一輪的兼并重組。

第四，政策重點打壓的中小流通商業(yè)面臨何去何從的生存問題。這種依靠底價代理為生的中小型流通企業(yè)將面臨轉(zhuǎn)型問題。

而對于藥價虛高的問題，解決藥價虛高不是一朝一夕的事情，要全面建立管控體制，要解決現(xiàn)有管理機制內(nèi)部問題，要從根源入手。醫(yī)藥企業(yè)也要做好充分的準備，正規(guī)化，學術(shù)化的醫(yī)院銷售模式將在未來成為必然趨勢。所以，制藥企業(yè)和流通商業(yè)都要未雨綢繆，從自身管理能力，市場競爭力，產(chǎn)品競爭力，營銷團隊競爭力，區(qū)域銷售資源整合等多方面下功夫，建立穩(wěn)健的未來發(fā)展的戰(zhàn)略態(tài)勢，只有這樣，才能在未來多變的醫(yī)藥環(huán)境下求的生存和發(fā)展的機會，才有可能成為新的行業(yè)巨頭。