衛(wèi)生部、保監(jiān)會、財政部、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室19日聯(lián)合發(fā)布《關于商業(yè)保險機構參與新型農村合作醫(yī)療經辦服務的指導意見》(下稱《意見》),要求積極穩(wěn)妥推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務工作,并對準入做了詳細規(guī)定。

《意見》稱,經辦新農合的商業(yè)保險機構應當取得健康保險業(yè)務資質,同時,在統(tǒng)籌地區(qū)設有分支機構,具備完善的服務網絡,能夠組建具有醫(yī)學等專業(yè)背景的專管員隊伍,并在定點醫(yī)療機構設立即時結報點。此外,商業(yè)保險機構總部同意分支機構參與當?shù)匦罗r合業(yè)務經辦服務工作,并承諾提供相關支持。

按照《意見》規(guī)定,在商業(yè)保險市場發(fā)育較為充分的地區(qū),通過公開招標確定經辦機構和服務費用。在其他地區(qū),則應采用邀請招標、競爭性談判等方式。“目前試點地區(qū)的管理費用各異,例如江陰70萬農民,一年300多萬的管理費,而河南的人均管理費用則在1塊錢左右。”衛(wèi)生部農村衛(wèi)生管理司副司長聶春雷稱。

與此同時,政府將加強對商業(yè)保險機構的監(jiān)督管理,定期對商業(yè)保險機構審核醫(yī)藥費用進行隨機抽查,住院患者的抽查比例不低于10%,門診患者的抽查比例不低于3%。“在加強監(jiān)管的同時,更要采取激勵手段,這樣商業(yè)保險機構參與新農合運作才有可持續(xù)性。”中國衛(wèi)生經濟學會副會長毛正中強調。

據中國保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部副主任龔貽生介紹,截至2011年,保險業(yè)經辦新農合縣市數(shù)量為134個,委托管理資金為46.3億元,賠付與補償人數(shù)和金額分別達到1798萬人次和32.4億元。而參與新農合經辦的保險機構有中國人壽保險公司、中國人民健康保險股份有限公司和中國太平洋人壽保險公司,而目前有10家保險公司在農村有網點,符合準入條件要求。

而隨著醫(yī)改的深入推進,商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務工作試點將進一步擴大“要在新農合運作中引入商業(yè)保險機構,前提條件是要在商業(yè)保險機構比較發(fā)達的地區(qū)。出于這一考慮,近一兩年將主要在中部、東部地區(qū)推進試點工作。”聶春雷透露說。

此外,利用新農合基金購買商業(yè)大病保險也將在年內推廣。據記者了解,目前西藏、內蒙古赤峰等個別地區(qū)已進行了提前試水,例如內蒙古赤峰從新農合人均籌資中提取10元購買大病商業(yè)保險,將參合農民住院補償封頂線提高至20萬元,與當?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)保的補償封頂線拉平。(王璐)