“基本藥物目錄無法滿足用藥需求，病人流失嚴重；零差率制度使衛(wèi)生室收入銳減，財政補償資金不到位。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心日前發(fā)布的一份《新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調查報告》結果顯示。　　

現(xiàn)狀并不樂觀　　

中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心于去年9月通過互聯(lián)網(wǎng)開展了一項“中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調查”。調查內容分為六大部分，97項、227個小問題。調查問卷涉及的信息包括：村醫(yī)所在地基本信息、所在村人口、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源狀況、村醫(yī)的教育水平、收入情況、當?shù)匦罗r合和基本藥物制度的實施情況、實施過程中的問題及對村醫(yī)的影響、當?shù)卣卺t(yī)改中的作用等。該調查歷時1個月，共計回收問卷3409份。

接收問卷中40歲以下受訪者占到了70%，多來自中等發(fā)達地區(qū)，屬于村醫(yī)中的“高端”群體，這也是網(wǎng)絡調查的特點所決定的。中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心副主任杜創(chuàng)介紹，調查所發(fā)現(xiàn)的一些問題頗具代表性，如當前村醫(yī)生存與工作中面臨職業(yè)資格要求、工作強度上升、收入下降、職業(yè)風險大、行醫(yī)環(huán)境差、職業(yè)發(fā)展受限、養(yǎng)老保障不明確等七大主要問題。

該調研報告反映，當前農村人口老齡化加劇，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求增加，但農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務供給能力明顯不足。主要表現(xiàn)為：村醫(yī)學歷結構偏低，絕大部分為中專學歷高達71.93%，本科以上學歷者僅占1.5%；性別結構失衡，女性村醫(yī)僅占8.35%；村醫(yī)對現(xiàn)狀不滿意，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生面臨后繼無人的危險。96.04%的受訪者對目前從事的村醫(yī)工作均表示很不滿意；其中，準備徹底轉行的村醫(yī)占45.37%，準備進正規(guī)醫(yī)院的占9.94%，剩下的40.73%表示雖然不滿意，但因目前沒有其他合適的工作，只能硬著頭皮干下去；僅1.45%受訪者表示對村醫(yī)工作表示非常滿意。

3月31日，中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心在京召開了“新醫(yī)改背景下的村醫(yī)生存與工作狀況調查報告”研討會，來自全國各地的14名村醫(yī)代表參加了該發(fā)布會。會上，幾位受訪村醫(yī)表示，該地區(qū)35歲以下村醫(yī)鳳毛麟角。與此同時，很多地方對村醫(yī)實施“一刀切”，男性60歲、女性55歲村醫(yī)收回行醫(yī)資格，但對退休養(yǎng)老問題卻沒有任何說法?！　?/p>

新醫(yī)改連鎖反應　　

在本輪醫(yī)改中，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構被認為是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的“網(wǎng)底”，而網(wǎng)底的主要構成基石正是這些鄉(xiāng)村醫(yī)生。

上述研討會上，村醫(yī)代表們異口同聲地表示，目前村醫(yī)收入正在下降，而工作強度卻在上升。

收入下降的一個主要原因是基本藥物制度，另外一個原因是新農合的報銷機制。

在新近發(fā)布的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》中指出：鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策；有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項政策，同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策；對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，各地政府可結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。

據(jù)了解，新醫(yī)改之前，村醫(yī)的收入由3部分組成，分別是藥品利潤、醫(yī)療服務收入和財政補貼（主要是公共衛(wèi)生財政撥款）。其中藥品加價收入是村衛(wèi)生室收入的主要來源，高者可占其年收入的80%以上。

基本藥物制度實施后，由于可用藥品品種受限，村衛(wèi)生室在與個體診所和零售藥店的競爭中處于劣勢，而同時多數(shù)村衛(wèi)生室沒有醫(yī)保定點資格，患者自然流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等上一級的醫(yī)療機構。

根據(jù)調查，村醫(yī)過去習慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，實施基本藥物制度后，因為藥品品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的情況較為突出，高達72.5%。

另有專家表示，一些地區(qū)在新農合實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機構的作用得到強化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室則功能弱化，作用萎縮?！　?/p>

政策待配套完善　　

根據(jù)相關政策，實施零差率制度以后，村醫(yī)的收入主要來源為所提供的醫(yī)療服務和財政補貼。部分地區(qū)財政補貼不到位、不及時是鄉(xiāng)村醫(yī)生反映比較強烈的問題。

此次調查結果顯示，能夠及時足額返還村醫(yī)墊付資金的比例僅為55.1%。即有接近一半的村醫(yī)有過被克扣墊付資金的經(jīng)歷，平均克扣金額為1750元，占其年收入的16.8%。拖欠問題更為嚴重，撥還周期在1個月以上的高達73.9%。部分村醫(yī)獲取新農合醫(yī)療定點資質需要繳費，且實時結算中新農合資金返還不及時，村醫(yī)日常資金周轉困難。

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關于加強新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用管理的若干意見》（衛(wèi)辦農衛(wèi)發(fā)【2005】243號）規(guī)定，“新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥費用，經(jīng)審核符合規(guī)定的，應按時全額給付”。

而據(jù)村醫(yī)代表反映，目前村衛(wèi)生室所承擔的公共衛(wèi)生服務占到工作總量的50%以上，但是在補貼中只占10%~40%，即使這些也很難正常足額發(fā)放。

“有關鄉(xiāng)村醫(yī)生問題的政策迄需完善。”中國社會科學院經(jīng)濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬建議，首先是明確村醫(yī)的定位；二是改進村醫(yī)培訓方式，穩(wěn)步提高村醫(yī)技術和服務質量；三是完善村醫(yī)服務購買機制，讓村民自主選擇村醫(yī)，合理確定公共衛(wèi)生服務項目；另外還要完善藥品購銷政策以及解決村醫(yī)的養(yǎng)老退休問題。

記者了解到，國內一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，已經(jīng)出臺了一些針對村醫(yī)的補助政策。如廈門對每個參加鎮(zhèn)村一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生每月給予執(zhí)行基本藥物制度補助2000元，補助標準在全國屬于較高水平。其中60%作為基本工資補助，40%用于工作考核獎勵補助。同時，還建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制，對1961年1月1日前出生的、從業(yè)累計30周年(含)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予最低工資標準作為生活補助。

“應盡量減少村醫(yī)待遇的地域性差異。” 朱恒鵬在上述研討會上表示。