若新農(nóng)合跨省定點直補執(zhí)行到位，用藥終端格局將會發(fā)生變化，原先新農(nóng)合目錄的用藥市場在基層，現(xiàn)在開始向三甲大醫(yī)院延伸。

此前，參合農(nóng)民工跨省就醫(yī)因種種條文構(gòu)成報銷困局，讓這一群體對新農(nóng)合“敬而遠之”。6月1日起，湖北省武漢市江夏區(qū)與湖南省株洲市之間，將率先打破這道“玻璃門”：凡參合的江夏區(qū)外出務(wù)工人員，在湖南株洲省直中醫(yī)院就醫(yī)，將享受與在江夏區(qū)同等的重癥疾病、慢性疾病門診即時住院費用報銷及生育定補等待遇。比如病人在前述醫(yī)院住院費用為1萬元，在結(jié)算住院費時只需出5000元，另一半由省直中醫(yī)院代為墊付，每個月底由江夏區(qū)的農(nóng)合辦進行集中報銷。

5月29日，全國首例新農(nóng)合跨省直補協(xié)議在株洲出爐。記者獲悉，江夏區(qū)衛(wèi)生部門與株洲省直中醫(yī)院簽訂的《湖北省武漢市江夏區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省定點直補協(xié)議》達成了上述共識。

探索定點直補

根據(jù)協(xié)議，只要是江夏區(qū)的參合民工，在湖南省范圍內(nèi)經(jīng)商務(wù)工只需持江夏區(qū)的新農(nóng)合醫(yī)療卡、身份證，就可報銷在株洲省直中醫(yī)院門診、住院所產(chǎn)生的藥費、住院費等，并可在結(jié)算時現(xiàn)場報銷，其報銷標(biāo)準按湖北省新農(nóng)合補償范圍和標(biāo)準執(zhí)行。記者了解到，協(xié)議約定，醫(yī)藥費用在1001~5000元內(nèi)的報銷比例為65%；費用在5000元以上的報銷比例為70%；外傷最高可報銷5000元，一年累計報銷最高可達10萬元。另外，計劃內(nèi)分娩定補350元。

對于這種嘗試，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院張新平教授告訴記者，以前有很多參合的外出務(wù)工人員對新農(nóng)合感受并不明顯，很關(guān)鍵的原因是報銷費用需要回參合地，費時費錢，有些小病回去報銷還不劃算，而有些人甚至因為墊付不起住院費用，經(jīng)常小病扛、大病拖。“若能跨省直報，參合的很多異地務(wù)工者就會真切地感受到實惠。”

而打破這種藩籬，政策層面已有了很強的驅(qū)動。日前，衛(wèi)生部、財政部、民政部聯(lián)合發(fā)文，要求有條件的地區(qū)積極探索方便參合農(nóng)民跨省流動的就醫(yī)管理、費用核查、審核結(jié)報的監(jiān)管機制。有行業(yè)專家亦指出，跨省直報是一個好的開端，不過要大面積推廣，還有很多技術(shù)性的問題需要解決。他解釋說，新農(nóng)合制度設(shè)計本身是以縣市為單位的，現(xiàn)在想統(tǒng)一起來，沒有明確的政策規(guī)定，執(zhí)行起來難度大。

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，勞動力輸出省與輸入省新農(nóng)合水平、財政補貼差異較大，利益難以平衡是業(yè)界普遍擔(dān)心的問題。“比如，北上廣是兩湖參合農(nóng)民輸入大省，但這些省新農(nóng)合補償標(biāo)準差距明顯，一些地區(qū)對墊付外省參合農(nóng)民報銷部分的資金難免有些抵觸情緒，實現(xiàn)跨省定點直報還需要多部門聯(lián)動。”張新平在實際調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，各省對新農(nóng)合的認識和制定的補償辦法各式各樣，根據(jù)經(jīng)濟的發(fā)展程度，每個省份的參合人數(shù)以及報銷標(biāo)準也是不一樣的，即便是想對接，跨省的新農(nóng)合直補系統(tǒng)也考驗著同步對接的能力，而且實施直補的兩省之間經(jīng)濟基礎(chǔ)要大致相當(dāng)。他覺得，新農(nóng)合異地直報改革是一個非常系統(tǒng)的改革，少了哪個環(huán)節(jié)都難以奏效。

刷新終端格局

最近，新農(nóng)合的利好政策接踵而至。除支付新政外，三部委要求將新農(nóng)合住院報銷比例提高至75%，并將肺癌、食道癌、胃癌、糖尿病、急性心肌梗塞等12個病種納入大病保障試點范圍。統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍以上，且不低于6萬元，這些政策讓產(chǎn)業(yè)界也嗅出其背后隱藏的信息。就像綠葉制藥集團首席運營官陳文德所言，市場的變化加速了企業(yè)營銷策略的調(diào)整。他舉了一個例子：山東的新農(nóng)合目錄產(chǎn)品有自己獨立的供應(yīng)商，如果其他企業(yè)要進入這塊市場，就得重新理順產(chǎn)品的供應(yīng)通道，并根據(jù)市場特點組建營銷隊伍，這對渠道的供貨環(huán)節(jié)是一個考驗。

值得關(guān)注的是，若新農(nóng)合跨省定點直補執(zhí)行到位，其用藥終端格局將會發(fā)生變化。記者注意到，新農(nóng)合直補改革除打通報銷通道外，另一個重要的突破就是：株洲省直中醫(yī)院是一家現(xiàn)代化的綜合性三級甲等醫(yī)院，這意味著原先新農(nóng)合目錄的用藥市場在基層，現(xiàn)在開始向三甲大醫(yī)院延伸。仁和集團副總裁余波分析道，原先針對新農(nóng)合目錄市場布局的產(chǎn)品，隨著終端結(jié)構(gòu)的變化，產(chǎn)品戰(zhàn)略也需要調(diào)整。他認為，過去基層基藥市場的增長遜色于預(yù)期，很大程度上是由于有一大群常年在外的農(nóng)民工的需求被壓抑，因為報銷難，不便利?，F(xiàn)在對這個龐大的群體若能逐漸擴大直補范圍，藥品市場就會釋放出很大的空間。

目前，湘西與重慶市的酉陽縣、湖北省的恩施州正在協(xié)商新農(nóng)合直補定點醫(yī)院事宜。河南省信陽市與湖北省新華醫(yī)院也達成協(xié)議，信陽市的農(nóng)民工在新華醫(yī)院看病，享受醫(yī)院直接報銷政策。這扇“玻璃門”后的市場正在膨脹。

前述企業(yè)人士表示，目前輸入和輸出農(nóng)民工大省對新農(nóng)合的直報需求明顯。2011年全國外出農(nóng)民工達到1.59億人，增長3.4%。這次提出跨省直報更多地考慮到了參合患者的利益，這將會成為未來藥品市場增長的一個重要領(lǐng)域。當(dāng)然，目前我國的新農(nóng)合基金有限，要加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，尤其是跨省報銷中對省外醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管。