醫(yī)療糾紛是個(gè)老生常談的話(huà)題了。筆者在基層從醫(yī)十幾年，接待、處理的醫(yī)療糾紛大大小小幾十件，感受頗深。只要醫(yī)院開(kāi)門(mén)營(yíng)業(yè)，糾紛總難以避免，現(xiàn)將體會(huì)整理出來(lái)，供同行參考。

社區(qū)醫(yī)療糾紛特點(diǎn)凸顯

社區(qū)醫(yī)療糾紛與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療糾紛一樣，發(fā)生的原因是多方面的、復(fù)雜的，既有社會(huì)因素、體制機(jī)制方面的問(wèn)題，也有醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的問(wèn)題。雖然社區(qū)的醫(yī)療糾紛日趨復(fù)雜化，但是其特點(diǎn)也比較明顯：①急診引發(fā)的糾紛較多。由于社區(qū)的醫(yī)療水平從整體上來(lái)講確實(shí)不高，急診救治能力不強(qiáng)，由此導(dǎo)致的糾紛占了很大一部分比例；②計(jì)劃生育手術(shù)的糾紛不少。社區(qū)承擔(dān)六位一體的工作任務(wù)，計(jì)劃生育是社區(qū)的工作之一，尤其是上環(huán)、取環(huán)、人流等計(jì)劃生育手術(shù)引發(fā)的糾紛也為數(shù)不少；③上門(mén)診療糾紛突出。社區(qū)的診療模式不僅僅是在社區(qū)醫(yī)院坐堂行醫(yī)，還要開(kāi)展社區(qū)巡診、家庭病床等上門(mén)診療工作，由此導(dǎo)致的糾紛時(shí)有發(fā)生；④新農(nóng)合引發(fā)的糾紛異軍突起。由于報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍、自付比例過(guò)高等等問(wèn)題引發(fā)糾紛。

未雨綢繆，預(yù)防社區(qū)醫(yī)療糾紛發(fā)生

為了減少社區(qū)醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有各種未雨綢繆，做好有關(guān)工作，減少糾紛、事故的發(fā)生。

首先分析原因，重點(diǎn)避免。一般的說(shuō)來(lái)社區(qū)醫(yī)療糾紛的原因主要有以下幾種：①疾病的早期，癥狀不典型，易誤診誤治；②社區(qū)醫(yī)療條件有限：輔助檢查條件不足，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力不高；另外社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不足，超負(fù)荷工作，極易發(fā)生差錯(cuò)；③醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)不高，溝通技巧不足，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。

其次是針對(duì)高發(fā)因素做好相應(yīng)的培訓(xùn)指導(dǎo)，力爭(zhēng)降低糾紛的發(fā)生概率。主要辦法是抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、促醫(yī)療質(zhì)量提升。發(fā)揮全科醫(yī)生的社區(qū)優(yōu)勢(shì)，利用“生物-心理-社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式，提高醫(yī)務(wù)人員的溝通能力、提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，是緩和醫(yī)患關(guān)系的辦法之一。

第三要建立醫(yī)療糾紛、事故的應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員可從容應(yīng)對(duì)，避免把小的糾紛演變成大的矛盾。

應(yīng)對(duì)有序，多途徑解決社區(qū)醫(yī)療糾紛

目前醫(yī)療糾紛、事故處理的辦法有醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、司法訴訟等途徑。

1.完善醫(yī)患溝通機(jī)制：部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)各界的相互了解，成立由當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)、司法部門(mén)、社區(qū)負(fù)責(zé)人、社區(qū)內(nèi)有影響力人士、社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等組成的“醫(yī)患關(guān)系和諧促進(jìn)會(huì)”。當(dāng)前社會(huì)普遍存在信任危機(jī)，不同的群體之間缺乏信賴(lài)，醫(yī)生和患者對(duì)立甚至對(duì)抗的情況以及醫(yī)院暴力事件，大部分是由于患者或患者家屬對(duì)醫(yī)生群體不信任而產(chǎn)生的過(guò)激行為。通過(guò)成立“醫(yī)患關(guān)系和諧促進(jìn)會(huì)”可以有效緩解醫(yī)療糾紛。

2.建立第三方調(diào)解機(jī)制：目前各地比較流行的做法是引入第三方調(diào)解機(jī)制。慈溪市也建立了有司法局主導(dǎo)的醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)，各社區(qū)也分別建立了社區(qū)的醫(yī)調(diào)小組。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，在協(xié)商溝通無(wú)效的情況下，醫(yī)調(diào)會(huì)及時(shí)介入，可以有效緩解醫(yī)患雙方的直接對(duì)立，促使糾紛的規(guī)范解決。

3.健全醫(yī)療糾紛、事故的保險(xiǎn)賠付機(jī)制：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故，在一定權(quán)限內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以與患者協(xié)商解決，超過(guò)規(guī)定的要保險(xiǎn)理賠部門(mén)和醫(yī)療事故調(diào)解委員會(huì)的介入，按照一定的程序和規(guī)范實(shí)施賠償，可以有效避免患者漫天要價(jià)、醫(yī)院付錢(qián)買(mǎi)平安現(xiàn)象。

4.發(fā)揮全科醫(yī)生人緣優(yōu)勢(shì)：全科醫(yī)生為社區(qū)居民服務(wù)，在日常的工作中與社區(qū)居民建立起了良好的人際關(guān)系。如社區(qū)發(fā)生醫(yī)療糾紛，可以借用全科醫(yī)生的力量，引導(dǎo)患者規(guī)范處理糾紛。我國(guó)是個(gè)人情社會(huì)，有時(shí)候與患者有良好關(guān)系的全科醫(yī)生出面協(xié)調(diào)，效果更好。