從2009年3月開始的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，時至今日已經歷了“大刀闊斧”的三年整改，“看病難”的問題得到了一定程度的緩解，但是“看病貴”的問題在很多患者看來并沒有得到實質性的解決。生活中，有關醫(yī)生在藥物準入環(huán)節(jié)的負面報道屢見不鮮，醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的腐敗、舞弊等問題仍時有發(fā)生?？梢?，糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中的不正之風，控制和降低醫(yī)療費用，盡可能從根本上解決“看病貴”的問題依然還是老百姓最為渴望得到解決的。那么，如何制止醫(yī)療領域的腐敗頻生和舞弊行為呢？

　　市民普遍認為現行醫(yī)療費用偏高

　　“前不久感覺身體不舒服，就去醫(yī)院檢查了一下，也就是化驗了血常規(guī)、肝功和尿常規(guī)，一下子就花了300多元。”正在臨汾市某學校讀大專的小張向記者介紹道，自己一個月的生活費才500元，這一下就基本將一個月的生活費搭了進去。

　　小張說到，這月日子不好過了，已經向同學借了200元作為生活費，可是下個月家里給的生活費還是500元，要想還同學的錢，還得省吃儉用分兩個月還，感覺去了趟醫(yī)院成了“醫(yī)奴”了。

　　市民張女士的父親因為胰腺癌住進了醫(yī)院，“住院期間每天產生的費用大概是 2000元。”張女士說，自己父親住院期間接受的是保守治療，也沒有進行化療和放療，只是輸液和吃藥，就這樣一周就得15000元左右的醫(yī)療費，“現在醫(yī)院的收費太貴了，一般工薪階層真是病不起?。?rdquo;

　　郭先生因吃路邊燒烤導致腸胃不適，去醫(yī)院經過一系列檢查之后，醫(yī)生所開出的藥價讓郭先生“大跌眼鏡”，“數年前就出過一次相同的癥狀，當時在臨汾治療過一次，大概花費了幾元錢，醫(yī)生給開了一瓶抗菌優(yōu)，吃了幾次就好了。而這次在太原治療的費用竟然是上次的數十倍，現在的藥太貴了，老百姓真的是快看不起病了。”郭先生無奈地向記者訴苦。

　　“治同樣的病，在黑診所只要幾塊錢，而去大醫(yī)院繁瑣的醫(yī)療程序和高昂的醫(yī)療費用，對于外來務工人員和低收入群體來說，實在有些力不從心。”太原市杏花嶺區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所稽查科田建勇科長分析道，黑診所的屢禁不止也從另一個側面說明了現行醫(yī)療費用偏高，對于去“黑診所”就醫(yī)的患者來說，他們收入微薄，無力支付正規(guī)醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費，上黑診所看病也是他們的無奈選擇。

　　醫(yī)生職權成腐敗監(jiān)控的“死角”

　　省城一位不愿透露工作單位的李姓醫(yī)藥代表透露，“現在的醫(yī)藥代表銷售的藥品，只要給醫(yī)生提成和回扣，那么醫(yī)生就會多開這個藥，如果不給醫(yī)生"紅包"和回扣，醫(yī)生也就無利可圖了，醫(yī)生是不會主動給你開這種藥的。”

　　醫(yī)院的某些醫(yī)生唯利是圖，利用工作之便收受醫(yī)藥代表的商業(yè)賄賂，出現了“誰給的提成高，誰的藥就賣得快”的局面，如果沒有提成可“供”給醫(yī)生的，就導致該醫(yī)藥公司的命運多舛，經歷“受冷落”到“下架”直至“停產”的過程。因此，推高就醫(yī)費用，導致“看病貴”現象的產生，某些醫(yī)院和一部分缺乏醫(yī)德的醫(yī)生有著不可推卸的責任。

　　李姓醫(yī)藥代表認為，在醫(yī)院采購的藥物中，分為基礎藥物和非基礎藥物，醫(yī)生提成的情況只能在非基礎藥物上出現，因此，一定程度上阻礙了老百姓使用基礎藥物用藥。而基礎藥物多為一些較為便宜的常用藥物，這也在一定程度上推高了醫(yī)療費用。

　　太原某大型醫(yī)藥公司的業(yè)務主管張女士告訴記者，醫(yī)藥代表也分很多種類，有醫(yī)療器械公司的銷售員，有醫(yī)藥公司維護藥品銷售的業(yè)務員，還有專門做醫(yī)療耗材的醫(yī)藥代表。“外科醫(yī)生收醫(yī)療器械代表的紅包，內科醫(yī)生拿藥品供應商的回扣，護士長賺的是一次性醫(yī)療器具的錢。每個崗位的醫(yī)護人員都會利用自己的執(zhí)業(yè)權力去牟利，這已經成為"潛規(guī)則"。”

　　“公立醫(yī)院既有備受關注的人、財、物決策實施的行政權力，又有大量關系患者切身利益的執(zhí)業(yè)權力。”晉中市第一人民醫(yī)院紀委書記趙明銘談到，一旦發(fā)生醫(yī)院領導干部職務用權不廉、醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)權力失范問題，一方面會損害醫(yī)生和患者利益，敗壞醫(yī)院風氣，降低管理和服務品質；另一方面則會導致醫(yī)患關系惡化，影響社會安定和諧。

　　醫(yī)生用權清廉需用制度規(guī)范

　　“公立醫(yī)院廉潔風險防控是指各級公立醫(yī)院及其內設各部門、各單位通過廉潔風險排查和評估，確定廉潔風險點及其風險等級，有針對性地加強教育、強化監(jiān)督，有效防范和控制不廉潔行為發(fā)生。”趙明銘表示，讓醫(yī)院和醫(yī)生陽光用權，促使其廉潔從業(yè)，才能讓百姓享受服務好、質量好和醫(yī)德好的醫(yī)療環(huán)境，這也就是開展公立醫(yī)院廉潔風險防控工作的必要所在。緩解百姓“看病難、看病貴”的問題，就要把醫(yī)院職務權力和醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)權力納入廉政風險防控范圍，做到廉政風險防控與醫(yī)德醫(yī)風改善、執(zhí)業(yè)行為規(guī)范、不正之風治理、醫(yī)院管理加強、服務品質提升和醫(yī)患關系融洽相結合。

　　趙明銘告訴記者，以晉中市第一人民醫(yī)院為例，全院針對32項職務和執(zhí)業(yè)權力從決策到實施過程中可能出現的173種問題，都制定了相應的防控措施進行防控和告知，“去年以來，在醫(yī)護執(zhí)業(yè)過程中，僅對不按規(guī)定使用抗生素、藥費收入比例超標的醫(yī)師處罰金額就達15萬元，有力地規(guī)范了臨床用藥行為，藥費收入比為36.77%，低于省衛(wèi)生廳規(guī)定的40%的標準。”“適宜的醫(yī)療，適宜的收費，是評判一個醫(yī)院好壞的標準。要讓廣大患者知情監(jiān)督的診療權、收費權等八項由醫(yī)護人員掌握實施的執(zhí)業(yè)權力，納入廉政風險防控體系。”趙明銘強調說。“醫(yī)療衛(wèi)生機構權力資源集中，自由用權的空間很大，由于一些領導干部和醫(yī)護、管理人員用權不慎，自律不嚴，發(fā)生收受回扣、"紅包"和索賄受賄等商業(yè)賄賂案件。”駐衛(wèi)生部紀檢組監(jiān)察局副局長李林康表示，要及時糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅查處醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的腐敗問題，重點查處醫(yī)務人員以各種名目開單提成、收受“紅包”的案件，藥品和醫(yī)療器械采購、工程招標投標、項目合作等環(huán)節(jié)收受賄賂的案件，控制和降低醫(yī)療費用，以緩解看病難、看病貴的問題。