新醫(yī)改讓醫(yī)院回歸公益
核心提示: “新醫(yī)改的主要亮點(diǎn)是實(shí)施藥品零差率銷售和調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)和改善經(jīng)營管理等綜合配套改革,力推醫(yī)院回歸公益性?!闭憬「魂柺兄嗅t(yī)醫(yī)院院長徐永群如是說。
“新醫(yī)改的主要亮點(diǎn)是實(shí)施藥品零差率銷售和調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,通過破除以藥補(bǔ)醫(yī)和改善經(jīng)營管理等綜合配套改革,力推醫(yī)院回歸公益性。”浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院院長徐永群如是說。
藥價(jià)“直進(jìn)直出”,患者吃上便宜藥
富陽市場口鎮(zhèn)的居民洪某患有高血壓,需要天天服用“纈沙坦”和“硝苯地平片”兩種降壓藥,他每月到富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診配一次藥,醫(yī)改前,每月藥費(fèi)為318元,醫(yī)改后降至266.5元,降幅達(dá)16.2%,一年下來這位患者可節(jié)省藥費(fèi)618元。這是記者隨意查閱該院門診處方中的1例。
徐永群向記者介紹,該院從4月15日起正式啟動綜合改革,藥品實(shí)施零差率銷售,也就是藥品進(jìn)價(jià)多少賣多少,洪某是受益者之一。
徐永群解釋說,以往縣級醫(yī)院的生存和發(fā)展主要靠藥品利潤,看病貴主要貴在藥上。這次縣級公立醫(yī)院改革,徹底打破了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制。
該院在實(shí)施藥品零差率銷售的同時(shí),實(shí)行總控藥品目錄,包括中成藥在內(nèi)共有680余個(gè)品種,浙江省規(guī)定的基本藥物占半數(shù)以上。該院還制訂實(shí)施《醫(yī)療服務(wù)陽光用藥方案》:藥品采購規(guī)范透明;臨床用藥使患者“三知道”,即知道所用藥品的相關(guān)常識、準(zhǔn)確藥價(jià)及合理用藥;要求基藥銷售額占藥品收入總額的比例不低于30%,抗菌藥物占藥品使用比例不超過30%,藥品收入占醫(yī)療收入比例明顯下降;近期內(nèi)實(shí)現(xiàn)門診、出院人次均次費(fèi)“零增長”,力爭有所下降。醫(yī)院還將基藥使用情況、醫(yī)療收入藥占比、門診和住院病人均次費(fèi)等9項(xiàng)“陽光用藥”相關(guān)信息通過媒體公示,接受社會監(jiān)督。
藥品零差率銷售后,醫(yī)院收入減少,經(jīng)過科學(xué)測算并經(jīng)上級有關(guān)部門核準(zhǔn),虧損部分的90%通過調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償,10%由醫(yī)院改善經(jīng)營管理自身消化,如若出現(xiàn)政策性虧損由政府財(cái)政負(fù)責(zé)。
醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整包括取消掛號費(fèi),增設(shè)一般診療費(fèi)(含藥事服務(wù)費(fèi))、診察費(fèi),適當(dāng)提高手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和住院床位費(fèi),大型儀器治療費(fèi)、檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等不予調(diào)整。對增設(shè)的一般診療費(fèi)和調(diào)整的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目,全部納入醫(yī)保報(bào)銷甲類項(xiàng)目,直接降低患者就醫(yī)成本。社保部門和中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)動,改革醫(yī)保經(jīng)費(fèi)支付方式,產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用超支風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)院和社保部門共擔(dān),不增加病人負(fù)擔(dān)。
低成本廣服務(wù),中醫(yī)藥成首選
富陽市中醫(yī)醫(yī)院黨支部書記劉紅華說,新醫(yī)改逼著醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)管理,改善經(jīng)營,通過提升醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)能力去擴(kuò)大業(yè)務(wù)成果。對此,該院在綜合配套改革中充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,管理上采取與綜合性醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展的策略,經(jīng)營上首選惠及患者的中醫(yī)藥“低成本廣服務(wù)”。浙江省實(shí)施藥品零差率銷售不包括中藥飲片,更加激發(fā)了醫(yī)院努力擴(kuò)大中醫(yī)藥服務(wù)范圍的積極性。
記者在富陽市中醫(yī)醫(yī)院看到,該院中醫(yī)特色門診異彩紛呈,尤其是脾胃病、骨傷科和小兒科,天天門庭若市。此外,針灸推拿科、中西醫(yī)結(jié)合糖尿病科、高血壓和肛腸科、婦科、皮膚科等20余個(gè)專科專病門診,吸引著越來越多的患者慕名就醫(yī)。
據(jù)了解,兩個(gè)月來,該院日門診量平均1800人次,其中三分之二為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合特色門診,門診純中醫(yī)治療率達(dá)60.9%,住院患者中醫(yī)治療參與率為77.2%。
富陽市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥“低成本廣服務(wù)”還體現(xiàn)在做強(qiáng)做大中醫(yī)藥適宜技術(shù)區(qū)域龍頭,積極推廣應(yīng)用中醫(yī)非藥物治療。一是醫(yī)院臨床科室普遍應(yīng)用適宜技術(shù)。如卵巢功能早衰、小兒腹瀉、感冒發(fā)熱、咽炎、小兒肺炎、帶狀皰疹、腸胃病等都運(yùn)用不同適宜技術(shù)治療;適宜技術(shù)從臨床日漸延向護(hù)理領(lǐng)域,如腹部手術(shù)后采用“艾灸加拔罐”促進(jìn)腸蠕動等;二是搭建推廣應(yīng)用平臺。醫(yī)院創(chuàng)建了“中醫(yī)外治室”,對原有的冬病夏治、穴位埋線、中藥灌腸等進(jìn)行技術(shù)改良,引進(jìn)及創(chuàng)新了艾灌灸、溫濟(jì)灸、中藥竹罐等多種外治療法,凡適合適宜技術(shù)治療的病例,由各臨床科室推薦到“外治室”醫(yī)療。
強(qiáng)化管理,實(shí)施“錯(cuò)位發(fā)展”和“低成本廣服務(wù)”的經(jīng)營策略以來,富陽市中醫(yī)醫(yī)院的業(yè)務(wù)提升成果顯著,實(shí)現(xiàn)了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。據(jù)5月、6月兩個(gè)月份的統(tǒng)計(jì),該院門診、出院人次同比分別增加了13.7%、19.3%;門診、住院均次費(fèi)用下降,藥品收入占業(yè)務(wù)總收入下降了8.2%;兩個(gè)月來,門診和住院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)分別增加了32.6%和38.9%,醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入同比增長18.3%。
新醫(yī)改調(diào)動兩個(gè)“積極性”
新醫(yī)改的目標(biāo)是促使醫(yī)療服務(wù)真正回歸公益,讓群眾得實(shí)惠,醫(yī)院得發(fā)展,政府得民心,實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的關(guān)鍵在于調(diào)動醫(yī)患雙方參與新醫(yī)改的積極性,徐永群說。
新醫(yī)改讓患者吃上了便宜藥、放心藥,雖然部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)作了調(diào)整,但都列入醫(yī)保報(bào)銷,患者負(fù)擔(dān)并沒有增加,這些新醫(yī)改的新政策,吸引了更多患者上醫(yī)院看病。近幾個(gè)月來,富陽市中醫(yī)醫(yī)院門診、住院業(yè)務(wù)量連續(xù)猛增,表明了新醫(yī)改給患者帶來的變化。
不少醫(yī)務(wù)人員向記者反映,以往醫(yī)院的各項(xiàng)改革偏重于經(jīng)濟(jì)手段,偏重于調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性,忽視了患者的體驗(yàn),這次新醫(yī)改目標(biāo)定位首先是患者受益,同時(shí)使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員得益,提高了醫(yī)患雙方的積極性。
“新醫(yī)改在醫(yī)患雙方利益的結(jié)合點(diǎn)上深化改革,實(shí)現(xiàn)了病人利益與醫(yī)院以及醫(yī)務(wù)人員利益的統(tǒng)一。”徐永群說。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷新舉措,使得醫(yī)院業(yè)務(wù)猛增,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)“多勞多得”。醫(yī)院得到的財(cái)政補(bǔ)償主要用于職工養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)和住房公積金,解決職工的后顧之憂;財(cái)政同時(shí)為醫(yī)院設(shè)立專項(xiàng)補(bǔ)助,保障醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置。
針對新醫(yī)改帶來的變化,該院副主任中醫(yī)師甘莉說,以往不少醫(yī)療糾紛是由亂用藥、“看病貴”引起,現(xiàn)在這方面的矛盾和糾紛基本沒有了,醫(yī)患關(guān)系更和諧。一位院辦工作人員告訴記者,新醫(yī)改徹底切斷了“藥品利益鏈”,醫(yī)生獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)收入脫鉤,醫(yī)務(wù)人員不必挖空心思去掙錢,可以集中精力去努力提高醫(yī)技水平。急診科護(hù)士長李宇晴說,護(hù)理費(fèi)從每人每天7元上調(diào)至15元,成人靜脈輸液從6元調(diào)到8元,護(hù)理勞動價(jià)值得到了更好的認(rèn)可,患者也沒有半點(diǎn)意見。
為了與新醫(yī)改配套,該院推出了新的收入分配機(jī)制,逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出比例,實(shí)行優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干傾斜。據(jù)測算,該院今年職工工資性所得可望比上一年平均提高10%以上。
責(zé)任編輯:陳竹軒
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