日前，衛(wèi)生部、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室等五部委印發(fā)《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（以下簡稱《通知》），進(jìn)一步明確了2012年公立醫(yī)院改革的主要工作任務(wù)，并對各地的改革工作提出要求。

觸及“管辦分開”核心問題

《通知》明確，2012年公立醫(yī)院改革工作要在繼續(xù)深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）的基礎(chǔ)上，從三個(gè)層面予以拓展和深化：一是大力推動(dòng)試點(diǎn)城市以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為重點(diǎn)，進(jìn)一步推進(jìn)政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等體制機(jī)制綜合改革。二是按照《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）要求，以改革促發(fā)展，大力推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。三是繼續(xù)在全國范圍內(nèi)實(shí)施一批通過改革試點(diǎn)取得成熟經(jīng)驗(yàn)的政策措施。此外，《通知》還對發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、加快形成多元辦醫(yī)格局提出要求。

“從這個(gè)文件可以看出，今后在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也將逐步引入更深層次的市場機(jī)制。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德指出，《通知》較以往更側(cè)重于改革醫(yī)療體制方面的部署，而不再簡單強(qiáng)調(diào)降低藥價(jià)或轉(zhuǎn)變招標(biāo)方式。

于明德特別提到“合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能”的探索，表明醫(yī)改開始觸及“管辦分開”這個(gè)核心問題，找到了落實(shí)醫(yī)院自主權(quán)這個(gè)新切入點(diǎn)，為日后建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督分立制衡機(jī)制做好充分準(zhǔn)備。

另一個(gè)例證是社會(huì)辦醫(yī)的政策保障有望繼續(xù)得以完善?！锻ㄖ芬螅?ldquo;進(jìn)一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持”。對于國家聯(lián)系試點(diǎn)城市，更提出“‘十二五’期間力爭提前實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量20%左右的目標(biāo)”。

“這份文件值得給予充分肯定，但各級衛(wèi)生、醫(yī)保、價(jià)格等部門如何落實(shí)在具體行動(dòng)上還有待觀察。”于明德表示，現(xiàn)在就預(yù)測這份文件對業(yè)界的影響，還言之過早。

破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”后的探索

值得一提的是，《通知》明確2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市都要啟動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的探索，通過采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，完善補(bǔ)償機(jī)制。

有學(xué)者認(rèn)為，鑒于醫(yī)保的覆蓋范圍和所面臨的支付壓力，補(bǔ)償和控費(fèi)仍是醫(yī)?，F(xiàn)階段最主要的兩項(xiàng)功能，而且支付方式改革還必須與醫(yī)藥價(jià)格、就診方式等配套改革相互銜接，形成聯(lián)動(dòng)，才有可能發(fā)揮應(yīng)有的效果。

“從保方的角度來說，它代表的是參保者的利益，很多地方在取消藥品加成以后，藥價(jià)這部分雖然降下來，表面上看保方負(fù)擔(dān)減輕了，實(shí)際不完全如此，因?yàn)橛行┵M(fèi)用還在上升。”該學(xué)者指出，除了診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)這些明確要上調(diào)的費(fèi)用外，還有一些“未明朗化”的支出現(xiàn)在還沒有見底，在籌資水平不變的情況下，醫(yī)保必然要首先確保收支平衡。

比如，某個(gè)省內(nèi)統(tǒng)一招標(biāo)的基藥，個(gè)別基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品中標(biāo)價(jià)比平價(jià)藥房的零售價(jià)還高，令醫(yī)院無法理解的是：原本15%的藥品加成因被認(rèn)為增加了群眾負(fù)擔(dān)而成為眾矢之的，如今被中間商賺走的這部分又為何變得合法合理？“物價(jià)局在對藥品、高值醫(yī)用耗材、檢查等費(fèi)用進(jìn)行定價(jià)和核價(jià)的過程中，應(yīng)有醫(yī)保方參與聽證、審核，否則醫(yī)保能起到的調(diào)控作用很有限。”上述學(xué)者說。