藥品回扣現(xiàn)象對(duì)醫(yī)藥行業(yè)危害巨大已成共識(shí)，針對(duì)此問題，近年來國家出臺(tái)了多項(xiàng)政策，如打擊商業(yè)賄賂、成本價(jià)調(diào)查、流通差價(jià)管制、差別差價(jià)、零差價(jià)、兩票制、以省為單位的藥品集中采購、招標(biāo)藥品限價(jià)、最低價(jià)中標(biāo)、雙信封招標(biāo)、規(guī)定藥占比、處方限額等，但回扣問題始終是一個(gè)暗箱，難以被政策沖破。

在各行各業(yè)都在防止明扣變暗扣的背景下，從暗到明思路的提出引發(fā)爭(zhēng)議，筆者以為這符合社會(huì)的發(fā)展規(guī)律，將考驗(yàn)醫(yī)改智慧?！?/p>

什么才是主流

從現(xiàn)實(shí)情況看，回扣不僅是藥品促銷上量最直接的方法，更是同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)下被所有企業(yè)采用的、最有效、最主要的營銷手段，這是我國醫(yī)藥營銷的悲哀。藥品回扣幾乎貫穿藥品銷售的整個(gè)過程，個(gè)中原因不一一贅述。

從人性角度看，市場(chǎng)環(huán)境下人都會(huì)追求自身利益在局限條件下的最大化，這就使回扣現(xiàn)象有了存在和發(fā)生的內(nèi)在動(dòng)力，交易雙方一拍即合，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高、醫(yī)療資源配置出現(xiàn)問題等。

有時(shí)候，醫(yī)藥代表成為藥品回扣的代名詞，雖然有認(rèn)識(shí)上的偏頗，但從另一個(gè)角度卻說明了回扣對(duì)藥品正常經(jīng)營活動(dòng)的扭曲和異化。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國家法律和制度的完善，人們認(rèn)識(shí)水平和素質(zhì)的提高，回扣現(xiàn)象一定會(huì)越來越少，正常的醫(yī)藥經(jīng)營活動(dòng)和秩序一定會(huì)回歸。未來最有效的營銷手段也會(huì)發(fā)生變化，且更加豐富多樣，學(xué)術(shù)營銷、品牌營銷、供應(yīng)鏈營銷、整合營銷等營銷手段將會(huì)取代回扣的方法，成為未來營銷發(fā)展的主流。

法律允許明折扣

明扣是指供需雙方在正常的銷售活動(dòng)中公開給予價(jià)格扣率優(yōu)惠，并在交易雙方業(yè)務(wù)往來的發(fā)票、收據(jù)等憑證上有所記載，且如實(shí)進(jìn)賬，此行為具有公開性，屬于正常業(yè)務(wù)活動(dòng)。暗扣是指經(jīng)營者采用賬外暗中給予對(duì)方單位或個(gè)人回扣的行為，此行為具有隱蔽性，屬于非正常的業(yè)務(wù)活動(dòng)，危害巨大。

《中華人民共和國反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》對(duì)回扣進(jìn)行了明暗的劃分，且明確規(guī)定“允許明扣，禁止暗扣”。第八條第1款規(guī)定：“經(jīng)營者不得采用財(cái)物或其他手段在賬外暗中給予對(duì)方單位或個(gè)人回扣的，否則以行賄、受賄論”；第八條第2款規(guī)定：“經(jīng)營者銷售或者購買商品，可以以明示方式給對(duì)方折扣，可以給中間人傭金。明扣和傭金是兩個(gè)不同的概念；傭金是指經(jīng)營者在市場(chǎng)交易中給予為提供服務(wù)的具有合法經(jīng)營資格的中間人的勞動(dòng)報(bào)酬，我國法律對(duì)中間人的資格有嚴(yán)格要求，不具有經(jīng)紀(jì)人資格的人作為中間人不得收受傭金，否則將被視為非法收入。”

由此可見，明扣是陽光下的正常交易，暗扣則是黑暗中的非正常交易。藥品回扣從暗到明，可以打破當(dāng)前藥價(jià)虛高的暗箱，使現(xiàn)行的藥品采購體制、價(jià)格體系、醫(yī)院的藥品選擇和使用等陽光化，做到生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)明明白白供貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚進(jìn)貨，醫(yī)生干干凈凈處方。這正是新醫(yī)改所設(shè)定的目標(biāo)，如果真能建立起使藥品回扣從暗到明的長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)取締暗回扣的目標(biāo)，那將是醫(yī)藥行業(yè)巨大的進(jìn)步。

現(xiàn)實(shí)難點(diǎn)繞不開

現(xiàn)有條件下，回扣從暗轉(zhuǎn)明還存在很多困難。一是醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期形成的以回扣為導(dǎo)向的藥品銷售模式一時(shí)難以改變；二是銷售中形成的利益格局難以改變，一旦改變，產(chǎn)品的銷售將受到巨大影響，既得利益者不愿意規(guī)則改變帶來利益的損失，必將奮力維護(hù)現(xiàn)有政策；三是藥品銷售的特殊性，即醫(yī)院決定品種、醫(yī)生決定銷量，如果實(shí)現(xiàn)了徹底的由暗轉(zhuǎn)明，醫(yī)生將成為利益的最大損失者，藥品的銷量將會(huì)受到影響；四是要建立由暗轉(zhuǎn)明的機(jī)制，一定不會(huì)是通過一個(gè)規(guī)定就可以實(shí)現(xiàn)的，需要建立相應(yīng)的配套制度和保障措施。

所有人都對(duì)藥品回扣現(xiàn)象深惡痛絕，然而當(dāng)醫(yī)改探討藥品回扣從暗轉(zhuǎn)明的問題時(shí)卻遭致行業(yè)很多人的質(zhì)疑與反對(duì)，主要的觀點(diǎn)是暗回扣和明回扣一樣解決不了“以藥補(bǔ)醫(yī)”；明扣暗扣都是回扣，法律都不允許；允許明回扣，醫(yī)院依然會(huì)存在暗扣，導(dǎo)致雙扣共存等。上述觀點(diǎn)持有者對(duì)現(xiàn)有條件下實(shí)現(xiàn)此目標(biāo)存在困難的擔(dān)憂和對(duì)此政策批判的真誠和熱情值得理解，但筆者認(rèn)為上述3個(gè)主要觀點(diǎn)都忽略了一個(gè)現(xiàn)實(shí)——既然明的比暗的好，那明的要素越多，自然會(huì)離最終目標(biāo)越近。雖然不能一步到位，但兩利相權(quán)取其大，兩弊相權(quán)取其輕，只要向正確的方向邁出一步，也是一種進(jìn)步。

從暗轉(zhuǎn)明方向沒有錯(cuò)，可引導(dǎo)藥品回扣由隱蔽變公開，由暗箱變陽光，從而有效控制其危害，但實(shí)現(xiàn)的方法需要認(rèn)真研究，只有方法得當(dāng)，才能使藥品的購銷和使用健康發(fā)展。

藥品回扣從暗到明，可以打破當(dāng)前藥價(jià)虛高的暗箱，使現(xiàn)行的藥品采購體制、價(jià)格體系、醫(yī)院的藥品選擇和使用等陽光化，做到生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)明明白白供貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)清清楚楚進(jìn)貨，醫(yī)生干干凈凈處方，這正是新醫(yī)改所設(shè)定的目標(biāo)。