深圳醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)即將向自由執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)變。近日，市衛(wèi)人委透露，《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)報(bào)廣東省衛(wèi)生廳批示，批準(zhǔn)后即可執(zhí)行。市衛(wèi)人委亦要求，深圳各大公立醫(yī)院在九月前上交本院細(xì)化方案，如果順利，自由執(zhí)業(yè)將在年底前在深圳鋪開。

作為第一個(gè)試點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)的城市，深圳本輪改革不可不謂是大刀闊斧。目前正由衛(wèi)生廳審批的《深圳市醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)實(shí)施細(xì)則》將在原有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案上有兩大改變：一是已在深注冊(cè)的醫(yī)師，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無須經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，也不用報(bào)市衛(wèi)人委審批，只要在市衛(wèi)人委指定的網(wǎng)站簡(jiǎn)單備案即可；二是在深圳市范圍內(nèi)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不受執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。這也就意味著，若公立醫(yī)院醫(yī)生希望參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，原單位將無法阻撓。

深圳曾經(jīng)在2010年12月出臺(tái)關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策，但由于附加了“必須原單位同意”的條件，導(dǎo)致真正擺脫體制束縛者寥寥。衛(wèi)人委相關(guān)工作人員透露，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)三年多來，深圳只有一位在職的公立醫(yī)院醫(yī)生主動(dòng)向市衛(wèi)人委申請(qǐng)到民營(yíng)醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。但實(shí)際上，未向原單位報(bào)批，而偷偷執(zhí)業(yè)的醫(yī)生大有人在，但這也為發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的責(zé)任問題埋下“剪不斷，理還亂”的伏筆。

相關(guān)人士透露，此舉的初衷在于，解除公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生束縛，讓醫(yī)生行使自由執(zhí)業(yè)的天賦權(quán)力。通過解放醫(yī)生的生產(chǎn)力，讓市場(chǎng)規(guī)律發(fā)揮作用，讓更多市民可以在民營(yíng)以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用排長(zhǎng)隊(duì)即可享受到專家服務(wù)。此外，也是通過自由執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)醫(yī)生通過自己的誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)，來獲得更多合法收入，改善目前收取紅包和回扣的現(xiàn)狀。

而愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生無需經(jīng)歷繁瑣手續(xù)，只要在深圳衛(wèi)人委進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)備案即可。對(duì)此，官方表示，希望醫(yī)生加強(qiáng)自律的同時(shí)，官方也會(huì)通過追溯，來加強(qiáng)監(jiān)管。

而公立醫(yī)院醫(yī)生到其他民營(yíng)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，或者效仿急診女超人于鶯自立門戶，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致本來就很緊張的醫(yī)療資源被繼續(xù)攤薄。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露，“醫(yī)生本身也是有自律性的。一個(gè)醫(yī)生如果動(dòng)完手術(shù)以后一個(gè)星期找不到人了，術(shù)后的工作都交給別人了。這樣的醫(yī)生在醫(yī)院怎么立足，病人怎么評(píng)價(jià)你？所以想要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，首先還是要立足本單位做好工作。”

廖新波透露，讓醫(yī)生自由流動(dòng)，有利于形成醫(yī)生的市場(chǎng)價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)生通過提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平來贏得患者口碑，另一方面，也可促進(jìn)公立醫(yī)院自身提高待遇，達(dá)到留人的目的。同時(shí)也倒逼目前靠發(fā)論文以及職稱來評(píng)價(jià)醫(yī)生好壞與否的畸形制度。

對(duì)話

微博明星“急診科女超人”于鶯：

讓醫(yī)生有勇氣走出來讓市場(chǎng)給醫(yī)生定價(jià)

記者：這些公立醫(yī)院去民營(yíng)機(jī)構(gòu)自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，他們的診金肯定會(huì)提高，甚至比他們?cè)诠⑨t(yī)院的診金高上數(shù)倍，你怎么看？

于鶯：在公立醫(yī)院看病，就跟去食堂吃飯一樣。雖然價(jià)格便宜，但你去吃一碗飯，不好吃，再換一碗，如果仍然不好吃，就接著換下去，這樣算下來的成本也是不低的。但如果有個(gè)餐廳，東西雖然貴，但食材好，能讓你開開心心結(jié)賬，何樂而不為呢？

一些高端診所診金確實(shí)不便宜，一次就要幾百元，但醫(yī)生是花半小時(shí)時(shí)間認(rèn)認(rèn)真真看病，也不會(huì)亂開藥亂做檢查，你是在為醫(yī)生的知識(shí)買單，而不要把錢浪費(fèi)在找人掛號(hào)，甚至托人情讓醫(yī)生好好看病上。

記者：這項(xiàng)制度的執(zhí)行，是否能起到優(yōu)化醫(yī)療市場(chǎng)的作用？

于鶯：我認(rèn)為是可以的。我跟深圳兒童醫(yī)院的醫(yī)生聊過，他們高峰時(shí)間的急診量在800-1000人每天，這是一個(gè)非?？膳碌臄?shù)字，意味著急診可能變成慢診。這就好比是住酒店，如果住希爾頓酒店也是50塊一晚，住青年旅館也是50塊錢一晚，那么導(dǎo)致的結(jié)果必然是希爾頓酒店被擠爆。

這跟我們公立醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀一樣，小病大病都蜂擁過來，醫(yī)生肯定無法保證溝通時(shí)間。因此眼下最重要的是做好患者的分流，讓醫(yī)療市場(chǎng)上，有便宜的醫(yī)院，也有貴的醫(yī)院。普通老百姓，可以選擇去公立醫(yī)院排隊(duì)。而消費(fèi)能力較高的人，可以去民營(yíng)機(jī)構(gòu)享受公立醫(yī)院專家的服務(wù)，這樣醫(yī)療市場(chǎng)才會(huì)豐富起來，把有錢人從公立剝離出來，對(duì)老百姓，看病反而容易。

記者：你怎么看待深圳率先實(shí)行這項(xiàng)制度？

于鶯：不管實(shí)質(zhì)意義多大，但對(duì)醫(yī)改影響會(huì)很深。先解決醫(yī)生，讓醫(yī)生有勇氣走出來，讓市場(chǎng)給醫(yī)生定價(jià)。拿北京協(xié)和醫(yī)院來說，專家號(hào)是一號(hào)難求的，排4個(gè)小時(shí)未必能掛到號(hào)，有人會(huì)去黑市上買號(hào)，一個(gè)專家號(hào)被炒到2000元。但這錢卻不是被醫(yī)生掙走了?，F(xiàn)在你去一家高端民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)專家利用業(yè)余時(shí)間坐診，診金只要1500元，當(dāng)然會(huì)有人愿意，醫(yī)生也通過勞動(dòng)改善了收入，解放了生產(chǎn)力，而不是老想著通過藥品回扣或者提成來賺錢。

現(xiàn)在的老百姓，誰家不是一抽屜的藥，上次看病，醫(yī)生開了一堆，下次生病了，又不知道該不該吃，只好放著，很多患者拿到手的藥物，是過剩的，他不需要吃這么多藥。其實(shí)很多到大醫(yī)院看病的人都深有體會(huì)，診金是便宜，但加上檢查費(fèi)和藥費(fèi)，看個(gè)小病沒有200-300元下不來。因?yàn)閲?guó)家給醫(yī)生的定價(jià)太低，醫(yī)生才需要其他收入，把醫(yī)生解放出來，提高收入，自然能夠遏制大處方和大檢查，這對(duì)老百姓來說，也是好事。

記者：如果公立醫(yī)院的醫(yī)生選擇到外面執(zhí)業(yè)，這是否會(huì)意味著公立醫(yī)院的資源被分?jǐn)傋吡耍?/p>

于鶯：我不這么看。難道米其林的大廚就應(yīng)該在大排檔炒飯嗎？公立醫(yī)院就應(yīng)該是一所好的廚師培訓(xùn)學(xué)校，培養(yǎng)更多的好廚師到米其林餐廳去。而公立醫(yī)院醫(yī)生只要做好在醫(yī)院的本職工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)，患者是沒有損失的。

聲音

民營(yíng)機(jī)構(gòu)

自由執(zhí)業(yè)能讓市場(chǎng)更活躍

去年，北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)生朱巖辭職南下到深圳開高端診所“卓正醫(yī)療”，希望能通過專業(yè)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的港式醫(yī)療服務(wù)，不過他一度面臨招人難的問題，“公立醫(yī)院醫(yī)生顧慮太多，醫(yī)院也不愿意放人，導(dǎo)致前者即使有心，也不敢砸了鐵飯碗”。目前他麾下的醫(yī)生，全部是從公立醫(yī)院辭職而來，而深圳即將放開自由執(zhí)業(yè)的消息，也讓他興奮。“現(xiàn)在已經(jīng)有公立醫(yī)院醫(yī)生來跟我們談，一旦放開，我們將能提供更多的專家服務(wù)”，朱巖透露。

朱巖認(rèn)為，他的診所之所以能吸引到醫(yī)生在此執(zhí)業(yè)，在于他們能開出公立醫(yī)院無法開出的條件，診金完全能夠彌補(bǔ)醫(yī)生的勞動(dòng)，此外，對(duì)于一些態(tài)度不遜的患者，將被拉入黑名單，下次拒絕為他服務(wù)。在他看來，更多的醫(yī)生“下海”，能夠讓這個(gè)市場(chǎng)更加活躍，打破資源全部被公立醫(yī)院壟斷的局面。

朱巖透露，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，固然會(huì)導(dǎo)致價(jià)格提高，但也能讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到尊重和體現(xiàn)，也讓醫(yī)療市場(chǎng)良性發(fā)展，“讓愿意承擔(dān)市場(chǎng)價(jià)格的人享受更省心的服務(wù)”，也“讓市民真正為醫(yī)療服務(wù)買單，而不是為藥品買單”。

而這些“出走”的醫(yī)生在自由執(zhí)業(yè)時(shí)，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，也將獲得醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)“保駕護(hù)航”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)副總干事邱蓬鷺透露，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)和深圳醫(yī)師協(xié)會(huì)將作為深圳“醫(yī)強(qiáng)險(xiǎn)”的共同投保人，全市醫(yī)院和三萬多名執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同參保。因醫(yī)師診療過失造成的醫(yī)療損害責(zé)任，將由保險(xiǎn)公司承擔(dān)一定額度的賠償，風(fēng)險(xiǎn)均攤，避免由接受自由執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的情況。

公立醫(yī)院

最擔(dān)心醫(yī)生“人在曹營(yíng)心在漢”

“如果翅膀硬了全部飛出去找食吃，其實(shí)對(duì)辛苦培養(yǎng)他們的公立醫(yī)院也不公平”，深圳一家三甲醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，對(duì)于目前吐槽的醫(yī)生薪資結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)院也不是始作俑者，將板子打在醫(yī)院身上未免有失公允。他透露，對(duì)于衛(wèi)人委要求各大醫(yī)院在九月上交細(xì)則，目前院方正在研究對(duì)策，由于醫(yī)生的時(shí)間相對(duì)自由，院方無法阻撓“變心的翅膀”，但可以通過加大工作量，以及適度實(shí)施打卡制度，讓醫(yī)生的心沒那么“野”。

這位負(fù)責(zé)人坦言，由于公立醫(yī)院無法提供與民營(yíng)機(jī)構(gòu)相匹敵的待遇，因此最害怕的就是醫(yī)院醫(yī)生“人在曹營(yíng)心在漢”，在安排工作量太大的情況下敷衍本職工作，導(dǎo)致公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛和患者投訴增加。“醫(yī)院除了支付工資，還要承擔(dān)醫(yī)生的培訓(xùn)費(fèi)用以及養(yǎng)老工資發(fā)放，如果他們的價(jià)值可以通過市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)，那么是不是代表醫(yī)院需要提成，是不是意味著醫(yī)院不用再進(jìn)行投入？”他表示，雖然官方有要求，但醫(yī)院肯定會(huì)想辦法阻止，不會(huì)允許這種現(xiàn)象泛濫。