作者：中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng) 牛正乾

在目前的相關(guān)政策環(huán)境下，中國(guó)大陸醫(yī)藥市場(chǎng)的藥品價(jià)格出現(xiàn)兩種極端現(xiàn)象：一類是藥品價(jià)格虛高型，企業(yè)有足夠的操作空間給醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)部門等相關(guān)環(huán)節(jié)高額回扣，價(jià)格虛高的藥品主要銷售在縣級(jí)及縣級(jí)以上的公立醫(yī)院,,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率制度后開始迅速向基層蔓延，造成對(duì)患者的過度用藥、濫用藥，導(dǎo)致看病費(fèi)用難以有效降低，過度浪費(fèi)有限的醫(yī)保費(fèi)用，在醫(yī)院銷售的藥品主要是這種價(jià)格虛高藥品，根據(jù)調(diào)研，在二三級(jí)醫(yī)院，銷售額最大的前三十種藥品基本全部是這種藥品，而且前三十種藥品的銷售額能夠占到三甲醫(yī)院總藥品銷售額的一半以上，縣級(jí)醫(yī)院這個(gè)比重甚至超過60%；另一類是藥品價(jià)格虛低型，在很多地方“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)政策下中標(biāo)價(jià)虛低，其他藥企無法與之進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，其產(chǎn)品主要銷售在基層市場(chǎng)（即使在高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)有供應(yīng)，使用量卻極其小），消費(fèi)對(duì)象為處于弱勢(shì)群體的社會(huì)底層百姓，即使產(chǎn)品有質(zhì)量隱患對(duì)患者造成傷害，這類消費(fèi)者大多也基本無力無法申訴。相反，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)政策的規(guī)范企業(yè)，生存狀況卻不容樂觀，發(fā)展越發(fā)艱難。政府的藥價(jià)管制已經(jīng)使得價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制完全失靈，導(dǎo)致中國(guó)的醫(yī)藥工商行業(yè)無法實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，效率高、質(zhì)量好、成本低的企業(yè)無法通過公平競(jìng)爭(zhēng)做大做強(qiáng)，而正如上述的兩類企業(yè)卻能夠依存于現(xiàn)行扭曲的市場(chǎng)環(huán)境生存下來。

盡管醫(yī)改是世界性難題，但是藥品卻不是，除中國(guó)外，沒有一個(gè)國(guó)家的醫(yī)改重點(diǎn)放在藥品上。歐美國(guó)家中藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用的比重幾乎沒有超過20%的，亞洲國(guó)家沒有超過30%的，而我們的這個(gè)比重在45%左右。這表明，肯定是我們現(xiàn)行與藥品相關(guān)的行政管制政策存在問題。藥價(jià)虛高虛低并存、醫(yī)療機(jī)構(gòu)回扣泛濫，嚴(yán)重的影響到政府的公信力，影響到社會(huì)民眾對(duì)政府推進(jìn)醫(yī)改惠及民生的信心。這一問題之所以久治不愈，且愈演愈烈，根本原因就是藥品加價(jià)率管制等相關(guān)政策，以及與之配套的“禁止二次議價(jià)”等醫(yī)藥招標(biāo)諸多政策，違背了基本的經(jīng)濟(jì)規(guī)律。治理公立醫(yī)院藥品費(fèi)用居高不下和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分藥價(jià)虛低的有效辦法，絕對(duì)不是通過簡(jiǎn)單的“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)和零加價(jià)率管制所能夠解決的，恰恰相反，零加價(jià)率政策，會(huì)導(dǎo)致回扣現(xiàn)象向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)蔓延。正確的改革措施應(yīng)該是：以取消藥品加價(jià)率管制（包括藥品零差價(jià)管制）為治標(biāo)之策；以盡快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦分開，消除公立醫(yī)院壟斷地位、推進(jìn)落實(shí)醫(yī)保付費(fèi)改革為治本之道。