近日，在中歐國(guó)際工商學(xué)院主辦的第七期“衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議”上，上海市醫(yī)改辦副主任、上海市衛(wèi)生計(jì)生委副巡視員許速表示，上海的醫(yī)護(hù)人員薪酬，將徹底打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)分配模式。

新薪酬模式如何建立

如何建立具有行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度？

在公立醫(yī)院原有分配模式下，醫(yī)院主要根據(jù)業(yè)務(wù)收入確定可分配總額，內(nèi)部分配也主要以科室業(yè)務(wù)收入為依據(jù)。這種按收入多少進(jìn)行分配的方式，在很大程度上刺激了創(chuàng)收，不利于體現(xiàn)公益性。

在新的薪酬分配體系中，許速表示，首先要引入全面預(yù)算管理，編制醫(yī)院在一定周期內(nèi)（一般以年度為單位）的整體管理標(biāo)準(zhǔn)和行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)行全面、全員、全過(guò)程的控制和管理。然后引入“標(biāo)化工作量”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

比如，一個(gè)門診量如果作為一個(gè)標(biāo)化值，那么急診將是1.1、1.2或1.3。再比如，做手術(shù)，原來(lái)衛(wèi)生部規(guī)定一個(gè)床位相當(dāng)于3個(gè)門診量，現(xiàn)在上海就算4個(gè)門診量。“通過(guò)標(biāo)化工作量，確定醫(yī)院的分配總額。”許速說(shuō)。

此外，許速介紹說(shuō)，上海也在考慮建立不同崗位的分配方式。比如對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行責(zé)任目標(biāo)年薪制，對(duì)管理層也采用類似的辦法，對(duì)醫(yī)務(wù)人員則是實(shí)行基本加計(jì)量考核薪酬制，即以工作數(shù)量為基礎(chǔ)，以質(zhì)量效果為評(píng)價(jià)計(jì)發(fā)績(jī)效薪酬。

同時(shí)，護(hù)士、醫(yī)生、管理人員也要有不同的切分比例。比如管理人員要低于醫(yī)生，分配水平一般控制在醫(yī)生平均薪酬的0.7～0.9，護(hù)士則控制在醫(yī)生平均薪酬的0.5～0.7。

舊薪酬體系飽受詬病

一直以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系，都是飽受詬病的。

上海第一婦嬰保健院院長(zhǎng)段濤就表示，目前醫(yī)生的收入可以分為三部分：白色收入、灰色收入和黑色收入，其中合法的白色收入大約占總收入的1/3。

之所以出現(xiàn)灰色和黑色收入，恰恰是因?yàn)槎▋r(jià)機(jī)制出了問(wèn)題。“我們給醫(yī)生定價(jià)很低，市場(chǎng)機(jī)制會(huì)起作用，市場(chǎng)會(huì)把這個(gè)收入自動(dòng)糾正到一個(gè)社會(huì)認(rèn)可的水平。”段濤說(shuō)，公立醫(yī)院目前能滿足醫(yī)生關(guān)于職業(yè)發(fā)展、社會(huì)地位的價(jià)值，但是收入方面還存在很多問(wèn)題。

2012年，上海公立醫(yī)院在崗人員的平均收入為13.95萬(wàn)元，是當(dāng)年社會(huì)平均工資的1.95倍，而同年全國(guó)同行業(yè)的平均收入是6.75萬(wàn)，是社會(huì)平均工資的1.14倍。

以崗位來(lái)看，2012年上海公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)生的收入是19.54萬(wàn)元，護(hù)士為11.16萬(wàn)元，分別是社會(huì)平均工資的3.47倍和1.98倍。

考慮到我國(guó)醫(yī)務(wù)人員所付出的勞動(dòng)，以及與國(guó)際上其他國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)生與社平工資比較，許速表示，國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的收入是不高的。

從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到自由執(zhí)業(yè)

許速說(shuō)，讓醫(yī)生真正實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，以增加收入并真正體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值。

但是，段濤表示，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不能解決看病難看病貴的問(wèn)題，因?yàn)獒t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都去了收費(fèi)更高的私立機(jī)構(gòu)，而不是社區(qū)衛(wèi)生中心。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究員朱恒鵬則并不認(rèn)可這種薪酬分配體制。他認(rèn)為如果沒(méi)有市場(chǎng)上私立醫(yī)院做參照，單純?cè)诠⑨t(yī)療體系內(nèi)進(jìn)行這種績(jī)效考核很難實(shí)現(xiàn)最優(yōu)定價(jià)，醫(yī)生的價(jià)值應(yīng)該由市場(chǎng)決定。

朱恒鵬表示，問(wèn)題絕不在財(cái)政投入不足和醫(yī)保補(bǔ)償水平過(guò)低上，而在于醫(yī)療服務(wù)供給體制改革嚴(yán)重滯后。

朱恒鵬建議，虛化并最終廢除事業(yè)編制制度，用“老人老辦法、新人新辦法”，使得醫(yī)生成為自由執(zhí)業(yè)者，可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)。

同時(shí)，醫(yī)保應(yīng)以實(shí)際行動(dòng)支持二、三甲醫(yī)院改制，支持醫(yī)生出來(lái)開(kāi)診所和承包改制社區(qū)中心（站）。

朱恒鵬表示，應(yīng)該放開(kāi)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，放開(kāi)醫(yī)院改制。而此時(shí)因?yàn)橹袊?guó)經(jīng)濟(jì)增速放緩，社保醫(yī)保支出壓力的增大，朱恒鵬認(rèn)為已經(jīng)到了改革的時(shí)間。