繼康美藥業(yè)借“藥房托管”在資本市場頻頻圈地之后，今年3月，華潤醫(yī)藥、廣藥白云山以及國藥集團三大巨頭先后針對“藥房托管”發(fā)聲。在決策層尚未出臺配套政策的背景下，醫(yī)藥企業(yè)就紛紛聚焦于藥房托管，其中意味值得揣摩。

按照國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人姚宏文今年初的表態(tài)：“我們認為部分地區(qū)將藥房從門診剝離這一現(xiàn)象，對于切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員和藥品之間的直接利益關系將起到一定作用。”這呈現(xiàn)出并不完全反對藥房托管之意。

據(jù)記者了解，與部委態(tài)度不同的是，廣東省衛(wèi)計委副主任廖新波在2014年藥交會上直言，在目前政策環(huán)境下，藥房托管只是因為有利可圖，其行為無法受到法律保護，更重要的是，可能是對藥事服務的毀滅性打擊。

浙江康恩貝制藥股份有限公司董事、常務副總裁王如偉對此開出藥方，指出只有切斷藥品和醫(yī)生隱形利益，才能從根源上破解藥價高企，推動新醫(yī)改向前發(fā)展。

藥房托管缺乏政策引導

據(jù)記者采訪獲得的信息，目前包括國家衛(wèi)計委、商務部、食藥監(jiān)總局在內(nèi)的相關部委，無一針對藥房托管出臺專門的指導性意見或其他文件。但是這不妨礙各大藥企對藥房托管的高漲熱情。

3月17日，廣藥白云山年報顯示，公司貿(mào)易業(yè)務不斷深挖用藥銷售路徑與網(wǎng)絡，積極開拓新型業(yè)務，大力開展藥房托管業(yè)務。醫(yī)藥公司與廣東省第二人民醫(yī)院、梅州大埔人民醫(yī)院等多家醫(yī)院簽訂了現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務延伸合作協(xié)議，采芝林藥業(yè)取得了廣州市荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、黃埔區(qū)社區(qū)醫(yī)院及部分二甲醫(yī)院中藥房的全托管。廣藥高調(diào)稱，2014年集團充分利用各種機會與資源，全力開拓藥房托管業(yè)務，構(gòu)建大商業(yè)新局面。

據(jù)《經(jīng)濟參考報》報道，一位接近廣藥集團董事長的人士表示，廣藥希望通過藥房托管業(yè)務，找到新的利潤增長點。“而且，華潤醫(yī)藥、國藥集團在廣東都進行了跑馬圈地，廣藥當然不能落后了。”3月19日，國藥集團在年報中也表示，將利用子公司國藥健坤的優(yōu)勢資源，拓展北京市醫(yī)院藥房托管業(yè)務。

國信證券研報顯示，未來藥品零加成不可阻擋，藥房將成為成本中心，醫(yī)院有動力將其外包。托管企業(yè)并非純粹的商業(yè)企業(yè)，而是有體量非常大的制藥工業(yè)，可以享受到自產(chǎn)藥品獨家賣給醫(yī)院的高利潤率。“我們認為藥房托管業(yè)務的凈利率約為5%~10%，將影響未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展。”

廖新波表示，不僅僅是缺乏政策引導，還有就是對于已經(jīng)實施藥方托管的藥企以及醫(yī)院方，難以尋求法律保護。

具體來說，藥房托管是有償?shù)慕?jīng)營管理，意愿和受托藥品商業(yè)企業(yè)通過簽訂托管合同建立契約關系，明確雙方的權利和義務。但是在藥房托管的內(nèi)涵方面，分別醫(yī)院與受托方的責任和利益上卻存在托管的概念不明朗，并沒有法律支持。

對藥事服務形成打擊

除了涉足藥房托管關系方自身權益難以周全，從國務院擬推進新醫(yī)改向縱深發(fā)展的思路來看，目前藥房托管恐對整體改革不利。

按照廖新波的說法，藥房托管后，誰補償醫(yī)院財政是一個難題。目前國內(nèi)不止一家醫(yī)院在試點取消15%的藥品加成，而財政補償?shù)耐緩綖椋?0%，剩下的80%由醫(yī)保來支付。“事實上目前政府這20%并沒有兌現(xiàn)，也使得取消藥品加成成為一個障礙。”

他透露，以廣東省為例，該省取消藥品加成，政府負責10%的財政補償都不是很樂意。試想一下，身為一個經(jīng)濟發(fā)達的醫(yī)藥大省面對醫(yī)藥分開，投入財政補償時都這般曲折，更何況其他經(jīng)濟發(fā)展狀況不如廣東的地區(qū)。

“藥房托管并不是醫(yī)和藥的事情，一定是多部門的一種協(xié)同。其實醫(yī)院的藥房并不是簡單的買賣，它還有很多藥學工作的開展，特殊藥品的管理，藥品不良反應的收集報告、查房等等這些在托管后如何開展，都沒有明確的答案。”廖新波直言，藥房托管只是重視藥品的管理而忽視了合理用藥和安全用藥，所以有醫(yī)院藥學部認為，這將對藥事工作形成毀滅性打擊。

回溯醫(yī)改過往，以藥改為突破口并不是綜合的改革。如果把醫(yī)改當成綜合改革，可能面臨的問題會更多。隨著醫(yī)院零差價的推行，如何解決醫(yī)生的勞動成本變成了一種怪象——以費養(yǎng)醫(yī)，過度的醫(yī)療行為變成了另一個口徑。

同時，目前面臨的唯低價是取的招投標政策，導致了低價藥消失、過度用藥。這不僅表現(xiàn)在加重患者的負擔，也會帶來潛在風險或使用誤區(qū)。此外，進入基藥目錄的藥物品種大部分沒有經(jīng)過藥物經(jīng)濟學評價，科學性和依據(jù)都有待進一步驗證。

藥房托管后，可能會形成新的藥品購銷利益鏈，受托方與醫(yī)生配合，通過開“大處方”、高價藥拿回扣可能更容易。王如偉對此表示，在現(xiàn)有政策背景下，包括藥房托管在內(nèi)，解決不了藥價高的問題，想要從根源上破解，必須切斷藥品銷售和醫(yī)生隱形利益，盡快跟進相關細節(jié)舉措，保證監(jiān)管到位，確保藥房與醫(yī)院的獨立性。