日前有消息顯示，南京市將進一步提高二、三級醫(yī)療機構使用基本藥物的藥占比。“基本藥物占比一直很低。2013年的考核結果顯示，三級醫(yī)院基本藥物平均藥占比不足10%。”南京市衛(wèi)生局藥政處相關負責人對媒體透露，今年三級醫(yī)院基本藥物采購金額需占藥品總采購額的18%~20%，二級醫(yī)院需達30%。

“基藥占比的提升對企業(yè)來說是件好事。”多年從事藥品招投標工作的北京萬生藥業(yè)普藥事業(yè)部總監(jiān)苗啟對本報記者表示。他同時也指出，由于二、三級醫(yī)院市場競爭過于白熱化，普通品種進目錄后價格廝殺慘烈，而某些規(guī)格和獨家品種在招標中占據(jù)優(yōu)勢，因此企業(yè)需要在生產和銷售方向上進行調整，逐漸與新規(guī)則相適應。“我們已作出戰(zhàn)略性應對，比如將產品在包裝、規(guī)格上根據(jù)市場需求作出改變，并大幅加大獨家品種對二、三級醫(yī)院的滲透力度。”

對此，衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室研究員顧雪非指出，“大醫(yī)院基藥占比的提升給相關品種進入基藥目錄的企業(yè)帶來實質性利好，藥企必將更加重視。”

“量化”有別

國家衛(wèi)計委在關于二、三級醫(yī)院基藥配備使用比例征求意見稿中要求，到“十二五”末，二級公立醫(yī)院基本藥物使用金額占比達40%~50%左右，三級醫(yī)院占比達25%~30%。記者注意到，廣東省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013主要工作安排中所提及比例與該征求意見稿相同。此外，還有浙江、安徽、山東等在內的一些省份公布了對二、三級醫(yī)院的基本藥物使用比例要求，其中大多數(shù)省份均要求二級醫(yī)院基藥銷售金額占比需達到25%~35%，而三級醫(yī)院標準則集中在15%~25%區(qū)間內。

“從全國范圍看，目前僅部分省份對二級以上醫(yī)院的基藥銷售比例有量化限制，且各地比例有低有高，但將二、三級醫(yī)院的基藥使用比例納入考核標準是大勢所趨。”廣州白云山奇星藥業(yè)市場部總監(jiān)鄧景贊認為。

“二、三級醫(yī)院基本藥物使用比例，一般有兩種指標評價，一種是看基本藥物占醫(yī)院總藥品的比例，另一種是金額占比。由于基本藥物一般價格較低，因此金額占比要低于品種所占的比例。目前征求意見工作沒有落定，可能對指標還有爭議，因此要廣泛聽取意見。具體的比例各地區(qū)應該做好基線調查，單看一個比例很難說是高還是低。”國務院醫(yī)改專家委員會委員、復旦大學公共衛(wèi)生學院教授胡善聯(lián)解釋道。

根據(jù)胡善聯(lián)的經驗預算，按307種基本藥物幾年前的情況，目前三級醫(yī)院基本藥物的金額占比在18%~20%之間，如果基本藥物擴大到520種，再加上地方增補的基本藥物目錄，可能比例有所提高。

“向上”阻力

“政策一旦落定，對二、三級醫(yī)院基藥用量的促進作用一定相當明顯。”鄧景贊對記者表示，業(yè)界目前對政策的執(zhí)行力度普遍表示期待。

不過苗啟依然感到擔憂。“雖然新版基藥目錄中增加了很多獨家品種，還有進口高價藥，執(zhí)行力應該較強，但能否達到預定目標現(xiàn)在還難以判斷，可能需要一個循序漸進的過程。”

目前二級以上醫(yī)院藥品的使用結構和管理現(xiàn)狀決定了基本藥物“向上”的廣泛使用仍然會遇到相當大的阻力。一方面，從臨床用藥的需求看，二級以上醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構存有一定差異，大醫(yī)院并無大范圍使用基本藥物的動力；另一方面，基本藥物引發(fā)的補償問題在現(xiàn)階段很難從根本上解決，考驗政府的財政承受能力。顧雪非坦言，“預計達標會有一定壓力，實際效果還有待觀察。”

而嚴格的考評辦法或將提高該制度實施的執(zhí)行力。記者留意到，南京今年將對醫(yī)生的處方進行更嚴格的考核，“處方中如果有4種藥物，其中1種須是基本藥物。”

對此，胡善聯(lián)建議，規(guī)定二、三級醫(yī)院基本藥物用藥比例是鼓勵公立醫(yī)療機構實施基本藥物制度，并非用硬指標去推行基本藥物。而是否使用基本藥物應由醫(yī)生根據(jù)病情和適應癥來決定。

值得一提的是，目前業(yè)內比較關注二、三級醫(yī)院基藥配比是按照通用名計算還是中標品規(guī)計算。在苗啟看來，以通用名計算或許更為合理，將促使基藥的覆蓋率和藥占比在短時間內迅速拉升。（劉卉）