近日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院調(diào)研時(shí)再次提出，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)公益性。這一點(diǎn)，也是新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院下的一味“猛藥”。

新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院應(yīng)降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，藥品實(shí)行差別加價(jià)、零差價(jià)或取消加成，甚至在某些服務(wù)項(xiàng)目上應(yīng)免費(fèi)提供，這些措施對(duì)百姓來(lái)說(shuō)是極好的消息，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，卻可能陷入“運(yùn)營(yíng)”和“服務(wù)”的矛盾之中。

上世紀(jì)80年代前，公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員工資等，都由政府承擔(dān)，醫(yī)藥收費(fèi)低，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性。而如今，這些都成了醫(yī)院自己的事。雖然戴著“公”帽，享受的“待遇”卻不對(duì)等。目前，我國(guó)公立醫(yī)院收入主要來(lái)源于藥品、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)貼。從全國(guó)公立醫(yī)院近幾年的運(yùn)營(yíng)情況來(lái)看，醫(yī)療收入通常只抵醫(yī)院支出的83%。另外17%的支出中，7%靠藥品收入，10%由政府補(bǔ)貼，這樣才能維持醫(yī)院平衡運(yùn)營(yíng)。新醫(yī)改對(duì)藥品收入進(jìn)行了嚴(yán)格限制，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入也開始介入，比如北京擬取消公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)，這將砍掉醫(yī)院收入的一條重要枝蔓，而相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助卻沒(méi)有跟上。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，財(cái)政補(bǔ)助收入占公立醫(yī)院總收入的比例僅從2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。正因如此，不少公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)虧損狀況，并且有趨于常態(tài)之勢(shì)。

在藥品、政府補(bǔ)助這兩條路被堵死的情況下，醫(yī)院只能想辦法增加醫(yī)療收入。于是，醫(yī)生的工作強(qiáng)度更大了，患者的檢查項(xiàng)目更多了，因?yàn)獒t(yī)生必須通過(guò)延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間、增加患者返診等途徑提高業(yè)務(wù)量。由此，壓力影響了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作積極性;冗繁甚至多余的檢查項(xiàng)目加重了患者的負(fù)擔(dān)。兩邊都不討好的結(jié)果就是，醫(yī)院公益性淡化，醫(yī)患矛盾加深，看病依然“又難又貴”。

公立醫(yī)院真正回歸公益性，是造福百姓的好事，醫(yī)院又何嘗不想?但醫(yī)院如果連自己都養(yǎng)活不了，又何談公益?要解決這個(gè)問(wèn)題，首先應(yīng)該明確，公益性的責(zé)任主體是誰(shuí)。毫無(wú)疑問(wèn)，非政府莫屬——保證醫(yī)療資源公平配置、財(cái)政合理投入、患者平等享受醫(yī)療服務(wù)等。而公立醫(yī)院是公益性的執(zhí)行者——提供醫(yī)療服務(wù)、災(zāi)難應(yīng)急、對(duì)口支援等，x醫(yī)院脫離了“盈利”的字眼，才能真正體現(xiàn)公益性。為此，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，給予其合理的補(bǔ)償機(jī)制，同時(shí)，要加大醫(yī)療保險(xiǎn)的投入，讓老百姓享有醫(yī)保帶來(lái)的福利。另外，還需要發(fā)揮大型公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，在區(qū)域內(nèi)建立整合性的醫(yī)療服務(wù)體系，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化衛(wèi)生資源，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，讓公立醫(yī)院的公益性可持續(xù)發(fā)展。