近兩年里，北京北醫(yī)三院、朝陽醫(yī)院、友誼醫(yī)院等10余家大醫(yī)院都以保證用藥安全、政策要求、人手不足等原因相繼關(guān)閉了“便民門診”。不僅在北京，從去年開始，浙江省人民醫(yī)院以及深圳的不少大醫(yī)院，也紛紛取消了“便民門診”。由此，過去只需攜帶門診病歷手冊就能直接開藥的服務(wù)隨之結(jié)束。

“為最大限度地保障患兒的用藥安全，兒研所將從9月1日起取消便民門診……”日前，首都兒研所“便民門診”門口貼出的一則通知(見右圖)，再次引發(fā)了人們對各大醫(yī)院關(guān)閉“便民門診”的關(guān)注。各大醫(yī)院為什么要關(guān)閉“便民門診”？關(guān)閉之后會給老百姓用藥帶來哪些不便？在醫(yī)改大背景下，新的便民醫(yī)療措施是否會應(yīng)運而生？這些都成了老百姓關(guān)心的問題。

開藥候診的時間太長了

“‘便民門診’關(guān)掉之后，我覺得現(xiàn)在開個藥太不方便了，尤其是對那些上了歲數(shù)的老人來說。”毛女士開門見山地說。

毛女士85歲的母親是北京北醫(yī)三院的老病人，每隔一段時間就要到這里開降血壓和降血脂的藥品。自從醫(yī)院去年取消了“便民門診”后，毛女士就不得不替母親來這里掛號、排隊了。“每次到需要開藥的日子，我都得早上7點半之前來掛號。像心血管內(nèi)科，有時候能掛上，有時候來得稍微晚一點就沒號了。沒號的時候如果跟門診說只開藥不診斷，一般都能給加個號，要是碰上看病的人實在太多，也有不給加的情況。”毛女士說，即使能掛上號，從掛號到看病，至少也要等上三四個小時。“這么長的時間我不可能讓一個80多歲的老人就這么排著，所以每次都是我估算好時間，等快到自己的號了，再讓老人從家里出來。”

毛女士告訴記者，以前醫(yī)院有“便民門診”，只要花1元錢就能直接開藥。因為是單獨開藥，所以每次都是“即來即開”，而且即使人多，速度也很快?，F(xiàn)在開藥的人要和普通患者一起排長隊，不但自身苦不堪言，還影響了就診效率。

另外，毛女士還提到，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員曾和她解釋，取消“便民門診”是為了避免患者不在場，僅憑開藥人的經(jīng)驗和對病情的描述就開藥的情況。“這也就是說，醫(yī)生要在診斷過病人的病情后才能開藥?？墒俏覀儸F(xiàn)在進去，就直接跟醫(yī)生說是來開藥的，醫(yī)生也沒有再問病情，而是直接翻醫(yī)療本開藥。這和在‘便民門診’不是一樣么？為什么還要多這一道手續(xù)呢？”

不該“因噎廢食”取消“便民門診”

對于“便民門診”的取消，一些醫(yī)院給出的解釋是：為了防止部分藥販子利用“便民門診”倒藥以及保證患者的用藥安全。

在淘寶網(wǎng)站上，記者確實查到有不少私人賣家在售賣首都兒研所的院內(nèi)制劑“膚樂維膚霜”。賣家甚至還承諾：“商品全部是自己在醫(yī)院排隊辛苦所得，絕對正品，假一罰萬”，同時還表示可以代購首都兒研所的其他藥品。另外，記者在北京中醫(yī)醫(yī)院的皮科方便門診也看到，確實有不少人在大量開一些醫(yī)院內(nèi)部研制的制劑，有的甚至一開就是十幾盒。“尤其是年底醫(yī)保報銷快到期的時候，好多人都來開一些醫(yī)院自制的霜啊、膏啊。而且有些就算你之前醫(yī)療本上沒有開過這個藥，只要你要求，醫(yī)院也能開。所以每到這個時候，開藥的隊伍就格外長。”一位正在皮科方便門診開藥的患者告訴記者。由此可見，“便民門診”在其便民的同時，確實給了不法之徒可乘之機，讓其反復使用不同患者信息開藥、倒藥，或者將開出的藥放到網(wǎng)絡(luò)上銷售獲利，這不但擴大了院內(nèi)制劑的使用范圍，也違反了藥品銷售的相關(guān)規(guī)定。

同樣是在北京中醫(yī)醫(yī)院，該院的腫瘤科就不提供“便民門診”服務(wù)，理由正是要保證患者的用藥安全。正在排隊的李先生告訴記者，他是替父親來開藥的，每周都要來一次。“像癌癥這種病，通常中藥調(diào)理都是一個月一個療程，不會頻繁換藥。但是醫(yī)生說醫(yī)院要執(zhí)行北京市的相關(guān)規(guī)定，每次只能開一個星期的藥，所以只好苦了患者每周都要來排隊。”李先生說，“我能理解有關(guān)規(guī)定是怕患者用藥不當，但對于有些病種的特殊情況，是不是可以適當放寬開藥時限，或者開放‘便民門診’，而不是像現(xiàn)在這樣因噎廢食呢？”

記者查閱了相關(guān)資料了解到，其實北京市對于重復、超量開藥，以及醫(yī)保騙保是有嚴格監(jiān)督機制的。同時，在保證患者用藥安全方面，“便民門診”剛出現(xiàn)不久，一些醫(yī)院就出臺了相關(guān)的管理規(guī)定，如“為病人或家屬開處方或檢查申請單前，要認真詢問病史情況、用藥情況、治療效果和以往檢查情況，以便有針對性的開單。便民門診坐診醫(yī)生必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書滿兩年，并為醫(yī)院注冊的醫(yī)師”。因此，只要醫(yī)院嚴格管理，并根據(jù)“便民門診”運行中出現(xiàn)的問題及時進行規(guī)范和改進，其實是可以做到既方便患者，又防止不法之徒鉆空子的。

社區(qū)醫(yī)院目前難以承擔開藥職責

記者在采訪中了解到，近年來，隨著公立醫(yī)院試點改革“醫(yī)藥分開”進程的加快，大醫(yī)院將主要承擔起危重疾病和疑難復雜疾病的診療，而開藥的職責，則將逐漸轉(zhuǎn)移向二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。因此，不少取消了“便民門診”的醫(yī)院都建議患者到附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥。

但是，目前的社區(qū)醫(yī)院能夠承擔起大醫(yī)院的開藥職責么？據(jù)記者調(diào)查，目前北京社區(qū)醫(yī)院的藥品名錄雖然每年擴展，但比起大醫(yī)院，仍然差了1000多種，在治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病的常用藥方面，社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院相差29種。此外，不少醫(yī)保目錄的藥品后面都加上了后綴：限二級以上醫(yī)院或三級以上醫(yī)院使用。這也就意味著，這些藥與社區(qū)“無緣”，想要開這些藥，就只能直接去大醫(yī)院了。

家住北京北三環(huán)附近的吳女士一直在吃一種名為“多達一”的降血壓和血脂的藥，但是這種藥在小區(qū)的衛(wèi)生中心卻沒有，所以只能隔一段時間就去醫(yī)院開一次。“社區(qū)降血壓的藥有‘絡(luò)活喜’，降血脂的是‘立普妥’，但是對我效果都不好，兩種吃下去還不如我現(xiàn)在吃的這一種管用。所以有些基本的藥雖然社區(qū)醫(yī)院有，但因為不適合我，所以還得去大醫(yī)院開。”吳女士說。

另外，記者在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，社區(qū)開藥難，也并不能全部“歸咎”于目錄不夠?qū)挿?。有些藥品盡管已經(jīng)在小目錄內(nèi)，但在不少社區(qū)醫(yī)院仍難覓其蹤。“社區(qū)服務(wù)站容量實在有限，要把上千種報銷藥品都配齊，太不現(xiàn)實了。”不少社區(qū)醫(yī)生表示，因為無法統(tǒng)計出社區(qū)內(nèi)所有慢性病患者的用藥需求，如果過度采購，就會造成浪費。因此，在時下分級診療體系遲遲未能建立的情況下，只有進一步完善和改進相關(guān)醫(yī)療措施，才能讓“便民門診”關(guān)閉后的各種不適應(yīng)癥盡快得到解決。