繼浙江、四川發(fā)布2014年藥品招標(biāo)征求意見(jiàn)稿后，各省市藥品招標(biāo)的意見(jiàn)稿將會(huì)相繼出臺(tái)?？赡苁谴饲案＝òl(fā)布的藥品招標(biāo)征求意見(jiàn)稿因“唯低價(jià)”廣受批評(píng)，已經(jīng)發(fā)布的藥品招標(biāo)征求意見(jiàn)稿突出了對(duì)藥品質(zhì)量的要求，但要求藥品招標(biāo)降價(jià)已然成為一致的條件和選擇。而遼寧朝陽(yáng)更是發(fā)布了二次議價(jià)通知，即中標(biāo)價(jià)格確定后，地區(qū)在具體采購(gòu)中還要與藥品企業(yè)議價(jià)，再度擠壓藥價(jià)。

藥價(jià)該不該降、降多少合適，硬性的降價(jià)要求是不是符合藥品市場(chǎng)的價(jià)格規(guī)律，普降后的藥品市場(chǎng)能不能保持可持續(xù)發(fā)展，似乎除了藥品企業(yè)以外，各方對(duì)此考慮得并不多。至少，從藥品招標(biāo)的政策層面，給藥品市場(chǎng)合理的利潤(rùn)收益以及可持續(xù)發(fā)展再投入和擴(kuò)大生產(chǎn)并沒(méi)有留下多少余地。

首先需要看清的是，藥品行業(yè)產(chǎn)能過(guò)剩，供大于求的現(xiàn)狀，并不等于藥品市場(chǎng)有著無(wú)限的降價(jià)空間和巨大的利潤(rùn)輸出。過(guò)多的擠兌和頻繁的打壓，在引發(fā)藥品行業(yè)價(jià)格血拼的同時(shí)，固然可以贏得一時(shí)藥價(jià)下降的機(jī)會(huì)，但也給藥品市場(chǎng)后續(xù)發(fā)展尤其是保持藥品市場(chǎng)穩(wěn)定留下諸多隱患和許多不確定的因素。一旦出現(xiàn)藥品生產(chǎn)無(wú)利可圖或者生產(chǎn)規(guī)模難以擴(kuò)大時(shí)，經(jīng)多年、多輪藥價(jià)打壓的藥品市場(chǎng)必然會(huì)強(qiáng)烈反彈，藥價(jià)走高不是沒(méi)有可能，而是在一段時(shí)期內(nèi)有完全的可能。

假設(shè)上述問(wèn)題不幸被筆者言中，那么現(xiàn)有以打壓藥價(jià)形成的醫(yī)改發(fā)展路徑就會(huì)因高藥價(jià)而變得艱難，以低藥價(jià)維持的醫(yī)改發(fā)展大局的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)加大。風(fēng)險(xiǎn)的化解只能期待藥品市場(chǎng)良性發(fā)展的支撐和合理藥價(jià)的驅(qū)動(dòng)。而這一切必然存在一個(gè)周期，殺雞取卵或掠奪式的藥價(jià)打壓將會(huì)加速藥品市場(chǎng)的低迷和跌宕，對(duì)此類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)視或回避，肯定不利于醫(yī)改全局的健康發(fā)展和平穩(wěn)構(gòu)建。

其次還要認(rèn)清的是，促進(jìn)藥品行業(yè)調(diào)整，產(chǎn)業(yè)升級(jí)雖然是醫(yī)改的一部分，但藥品行業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。這既要宏觀經(jīng)濟(jì)政策持續(xù)發(fā)力，更需要市場(chǎng)的自主調(diào)節(jié)。打壓藥價(jià)或通過(guò)打壓藥價(jià)提升藥品市場(chǎng)規(guī)?；a(chǎn)或集團(tuán)化發(fā)展，更多的是釜底抽薪而不是對(duì)癥下藥。醫(yī)改與藥品市場(chǎng)的互動(dòng)，最恰當(dāng)?shù)膽?yīng)該是相互促進(jìn)，循序漸進(jìn)。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革本身就是醫(yī)藥一體，互相共存。醫(yī)藥共進(jìn)，才會(huì)有醫(yī)改穩(wěn)步前進(jìn)的格局。沒(méi)有藥品市場(chǎng)應(yīng)有的繁榮和有力的供給，醫(yī)改自然缺少了其應(yīng)有的根基。

因此，在醫(yī)改過(guò)程中通過(guò)招標(biāo)方式在短期內(nèi)顯現(xiàn)藥品招標(biāo)的強(qiáng)勢(shì)，在傷及藥品市場(chǎng)可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，終究會(huì)撼動(dòng)醫(yī)改的基礎(chǔ)。是讓藥價(jià)回歸本位的時(shí)候了，否則醫(yī)改和藥品市場(chǎng)的互傷就不會(huì)太遠(yuǎn)了。