“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價(jià)、規(guī)范采購(gòu)等方面取得較好成效的同時(shí)，一些深層次問(wèn)題仍在潛藏。一家縣級(jí)醫(yī)院藥劑科骨干醫(yī)生王善書在2009年至2013年期間，利用職務(wù)便利在藥品采購(gòu)中按照購(gòu)藥款的2%至3%收受“回扣”30余萬(wàn)元。日前，?？谑兄性憾従S持原判，以受賄罪判處王善書有期徒刑11年。

“再先進(jìn)的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”在部分藥品經(jīng)銷商和醫(yī)院醫(yī)生等業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，藥品集中采購(gòu)提回扣已經(jīng)成為行業(yè)“明規(guī)則”，藥品招投標(biāo)過(guò)程中監(jiān)督失效、約束失靈的深層次問(wèn)題仍然不容小覷。

藥品采購(gòu)回扣成行業(yè)“明規(guī)則”

年僅36歲的海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原藥劑科主任王善書利用其對(duì)藥品采購(gòu)審核的職務(wù)便利，在2009年至2013年期間，在藥品采購(gòu)中分別按照購(gòu)藥款的2%至3%不等，收受好處費(fèi)。

據(jù)?？谥性旱霓k案人員介紹，2009年，海南盛南藥業(yè)有限公司業(yè)務(wù)員蔡深武負(fù)責(zé)到萬(wàn)寧市人民醫(yī)院洽談藥品購(gòu)銷業(yè)務(wù)。為了海南盛南藥業(yè)有限公司能得到被告人王善書在藥品采購(gòu)審核上給予關(guān)照，約定將該醫(yī)院購(gòu)藥款的2%作為好處費(fèi)。2009年至2013年期間，蔡深武先后送給被告人王善書好處費(fèi)22.7萬(wàn)元。

據(jù)蔡深武交代，醫(yī)藥代表付給醫(yī)生一定比例的購(gòu)藥款的回扣早已成為行業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則，如果不主動(dòng)支付給王善書一定額度的回扣款，藥品就很難進(jìn)入萬(wàn)寧市人民醫(yī)院銷售。

而在王善書看來(lái)，采購(gòu)藥品收取回扣是行業(yè)內(nèi)的“明規(guī)則”，購(gòu)藥價(jià)格2%左右的回扣與其他地區(qū)藥品回扣相比并不算高。從2009年以后，在藥品采購(gòu)中凡是王善書能夠參與其中，對(duì)藥品采購(gòu)有決定性影響的采購(gòu)項(xiàng)目中，他都收取了一定數(shù)量的好處費(fèi)。海南炳勝藥業(yè)有限公司的業(yè)務(wù)員吳瓊光表示，為能得到王善書在藥品采購(gòu)審核上的關(guān)照，2010年至2013年，前后8次送給王善書好處費(fèi)8萬(wàn)元。

?？谥性旱陌讣徖矸ü僬J(rèn)為，王善書在擔(dān)任萬(wàn)寧市人民醫(yī)院藥劑科副主任、主任期間，利用職務(wù)之便為他人謀取利益，收受他人財(cái)物共計(jì)人民幣30.7萬(wàn)元，其行為已構(gòu)成受賄罪。

收取藥品采購(gòu)回扣在業(yè)內(nèi)不少見(jiàn)，海南幾家醫(yī)藥公司的幾位醫(yī)藥代表告訴記者，一般情況下，年資越低的醫(yī)生，越容易產(chǎn)生這種利益交易。“年資低的醫(yī)生就靠那些工資獎(jiǎng)金實(shí)在不夠吃，他們要找點(diǎn)其他收入來(lái)源。”

電子監(jiān)控管不住醫(yī)生的筆

記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)寧市人民醫(yī)院在藥品采購(gòu)權(quán)過(guò)程中，盡管按照相關(guān)規(guī)定實(shí)行了招投標(biāo)，其結(jié)果也同樣是以給過(guò)好處費(fèi)和藥品回扣的公司最后中標(biāo)。那么，程序和形式上的合法性為什么對(duì)其違法行為沒(méi)有起到應(yīng)有的制衡和約束呢?

辦案件人員介紹說(shuō)，此前萬(wàn)寧市人民醫(yī)院原院長(zhǎng)林俊杰涉嫌受賄被調(diào)查，由于權(quán)力過(guò)于集中，醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院的管理演變成家長(zhǎng)制，院務(wù)會(huì)議成了一言堂，致使院務(wù)會(huì)議和招投標(biāo)都失去了制度應(yīng)有的約束效應(yīng)。形式上看這些決策都是合法的，而實(shí)際上，在決策之前，院長(zhǎng)和王善書都已經(jīng)在暗中達(dá)成了協(xié)議，盡管在決策中有一些不同意見(jiàn)，但卻沒(méi)有人敢提出來(lái)。

此外，記者采訪海南省的一些醫(yī)藥代表發(fā)現(xiàn)，與此前送有價(jià)證券、購(gòu)物卡等不同的是，現(xiàn)在的購(gòu)藥回扣主要以現(xiàn)金交易為主。“回扣直接以現(xiàn)金的形式或是直接交給科主任，科主任再進(jìn)行分配，有的是給醫(yī)生本人。”辦案法官也認(rèn)為，現(xiàn)金直接往來(lái)具有隱蔽性，這無(wú)形中增加了案件金額查實(shí)的難度。

一位在醫(yī)藥公司從事醫(yī)療代表近5年的張姓工作人員說(shuō)，藥物在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，研發(fā)費(fèi)用占比較大。藥品主要成本是在銷售環(huán)節(jié)，醫(yī)院進(jìn)藥后會(huì)加15%左右，除去其他銷售、物流成本、醫(yī)生回扣，剩下的基本就是公司利潤(rùn)。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所公共中心主任朱恒鵬說(shuō)，返利和回扣不過(guò)是醫(yī)院、醫(yī)生的權(quán)力尋租的一種實(shí)現(xiàn)形式，并且是一種成本頗高的形式。在公立醫(yī)院在藥品零售環(huán)節(jié)擁有壟斷地位的情況下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制和購(gòu)銷加價(jià)率管制合在一起構(gòu)成回扣產(chǎn)生的條件。

一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在藥品采購(gòu)過(guò)程中，部分醫(yī)院工作人員與藥品產(chǎn)銷企業(yè)建立了事實(shí)上的利益聯(lián)盟。“即使中了標(biāo)，后期的公關(guān)費(fèi)用仍然不能少，從醫(yī)院分管院長(zhǎng)一直到臨床醫(yī)生，都要打點(diǎn)，否則醫(yī)院可能很快就不進(jìn)中標(biāo)的低價(jià)藥。”對(duì)此，一位從事藥品經(jīng)銷的人士無(wú)奈地告訴記者：“再先進(jìn)的電子監(jiān)控，也管不住醫(yī)生手中的筆。”

藥品集中招標(biāo)謹(jǐn)防監(jiān)督失靈

近年來(lái)，“藥品集中招標(biāo)采購(gòu)”在保證用藥質(zhì)量、控制藥價(jià)、規(guī)范采購(gòu)等方面取得較好成效。但在競(jìng)標(biāo)過(guò)程中，過(guò)度強(qiáng)調(diào)“最低價(jià)”，卻引發(fā)部分藥品“一招就沒(méi)、只招不采”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)盡快完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，對(duì)藥品集中采購(gòu)實(shí)行分類管理。福建省疾病預(yù)防控制中心副主任鄭奎城認(rèn)為，現(xiàn)行集中招標(biāo)采購(gòu)辦法是以省為單位，對(duì)那些多家生產(chǎn)、能夠形成充分競(jìng)爭(zhēng)的藥品，價(jià)格通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)明顯下降。但對(duì)獨(dú)家生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、不能形成充分競(jìng)爭(zhēng)的壟斷性產(chǎn)品，則難以通過(guò)一省的集中采購(gòu)明顯降低價(jià)格，這些企業(yè)寧愿放棄一省市場(chǎng)，也不愿意大幅降價(jià)而影響其全國(guó)的銷售價(jià)格。

鄭奎城表示，進(jìn)一步擴(kuò)大國(guó)家基本藥物目錄，對(duì)臨床常用且價(jià)格低廉的基本藥物，不再納入集中采購(gòu)范圍，由國(guó)家實(shí)行“四統(tǒng)一”管理，即統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一定點(diǎn)生產(chǎn)或招標(biāo)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送，并實(shí)行醫(yī)保全額報(bào)銷使用。

“藥品采購(gòu)價(jià)格能否像其他商品一樣浮動(dòng)?”在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，藥品零售指導(dǎo)價(jià)有一部分是脫離實(shí)際的。一方面，要充分?jǐn)D出藥品價(jià)格的虛高部分，抑制其相互間的惡性競(jìng)爭(zhēng)，防止“藥品采購(gòu)回扣”再刮歪風(fēng);另一方面，要給一些價(jià)廉物美的藥品保留一定的利潤(rùn)空間。

如何狠剎藥品采購(gòu)過(guò)程中的“回扣”歪風(fēng)?朱恒鵬認(rèn)為，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹關(guān)于藥品價(jià)格管理的有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)管住管好國(guó)家基本藥品目錄中由政府定價(jià)的藥品價(jià)格。采購(gòu)涉及的各相關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)當(dāng)找準(zhǔn)職能定位，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)全過(guò)程監(jiān)督，加大對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果的有效監(jiān)督：招標(biāo)工作結(jié)束后采取定期或不定期進(jìn)行價(jià)格抽查對(duì)比，如果藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格明顯高于當(dāng)?shù)赝a(chǎn)廠家、同規(guī)格、同劑型的同期市場(chǎng)藥品價(jià)格，就應(yīng)該高度重視，主動(dòng)及時(shí)查明原因并作出公正處理。

此外，記者采訪發(fā)現(xiàn)，海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院的紀(jì)檢工作和制定的各項(xiàng)規(guī)章制度成了院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)下級(jí)和普通職工的一種約束，而群眾監(jiān)督對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的約束力卻變得極其微弱。王善書受賄案的辦案法官表示：“在一個(gè)對(duì)部門主要領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督機(jī)制失效，部門內(nèi)部上下級(jí)之間、干群之間約束力量失衡的環(huán)境中，面對(duì)金錢的誘惑，對(duì)腐敗的抵制只能依仗領(lǐng)導(dǎo)干部自身的道德水準(zhǔn)。”