發(fā)改委貪腐案背后的醫(yī)藥利益鏈
1999年,中國開始實行藥品集中招標(biāo)試點,政府管制藥品最高零售價,中標(biāo)采購價越低,醫(yī)療機構(gòu)得到的購銷差價就越大。這一政策雖未能根本改變以藥養(yǎng)醫(yī)的弊病,但實施以后,藥品價格以每年20%的比率下降,百姓還是得到了一些好處。不過,由于最高限價管制的不合理,正如原衛(wèi)生部官員高強所言,“盡管漲了幾十倍,但你去查查,肯定沒有超過國家的最高限價,也就是說,再貴也是合法的!”而劉振秋卻對媒體說,“最高限價調(diào)整次數(shù)多,價格空間小,有些已經(jīng)沒有任何空間。”
2006年,劉振秋、郭劍英等以藥品零售限價虛高無比、離奇離譜為由,打著減少和取消以藥養(yǎng)醫(yī)的幌子,改行藥品加價率管制政策,即順價加價率15%和零差率政策。這就徹底打亂和破壞了藥品的生產(chǎn)、銷售、處方、使用體系和規(guī)范。
順價加價15%,是指醫(yī)院的藥品銷售只能在購進(jìn)價的基礎(chǔ)上加價15%;零差率,是指醫(yī)院的藥品只能按照購進(jìn)價加價15%銷售,不能再加價。這似乎管住了醫(yī)院隨意提高藥品價格,解決了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。然而,且慢下結(jié)論。關(guān)鍵在于醫(yī)院的購進(jìn)價格是多少?如果同一種藥品三個廠商進(jìn)行生產(chǎn),其價格分別是10元、20元和30元,按加價15%和零差率計算,醫(yī)院的銷售價格分別是11.5元,23元和34.5元。在目前的體制下,醫(yī)院自然選擇報價30元的廠家進(jìn)貨,該廠商必然會打敗另外兩個廠商,在市場競爭中取得勝利。這就給生產(chǎn)廠商一個強烈的信號:千方百計提高藥品價格。
然而,藥品價格是國家發(fā)改委價格司管制的,定價多少需要取得價格司有關(guān)官員的批準(zhǔn)。于是,這一套制度和政策就成為主管官員貪贓枉法、破壞醫(yī)療秩序和市場秩序的利器,生產(chǎn)企業(yè)不是在提高質(zhì)量、降低成本、創(chuàng)制真正的新藥上競爭,而是在尋租公關(guān)和賄賂主管官員上用力。這些主管官員既是設(shè)租尋租的主體,也是企業(yè)公關(guān)的對象,他們這樣做的目的,就是要藥品生產(chǎn)企業(yè)拜倒在他們的腳下,向他們俯首納貢,他們也就會一夜暴富。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,一個品種的定價權(quán),平均公關(guān)費用是1000萬。真是超過了“三年清知府,十萬雪花銀”,而成為“一朝管藥價,家藏數(shù)億元”。這是第一步。價格高低決定著藥品生產(chǎn)廠家的生死存亡,他們賄賂價格主管官員,獲得了一個高定價,就等于挖到了一個大金礦。價格提了上去,還得把藥品賣出去。于是,廠家用提價收入的一部分賄賂醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和藥品采購人員,使其產(chǎn)品能夠在醫(yī)藥招標(biāo)采購中中標(biāo)。這是第二步。
第三步是,醫(yī)院為了得到實惠,就得把招標(biāo)采購中買來的藥品銷售出去,于是就按處方給醫(yī)生提成。由于醫(yī)患之間的信息不對稱,患者的普遍心態(tài)是,價格昂貴者即為好藥。于是,大處方,高價藥就普遍流行起來。這些信息再反饋給生產(chǎn)廠商,就形成了一個封閉循環(huán)的完整體系,我們的醫(yī)療體制和價格體制改革也就走上了扭曲的道路,其幕后黑手就是掌握藥品管制大權(quán)的政府官員,而我們又是依靠這些官員來推進(jìn)醫(yī)療體制和價格體制的進(jìn)一步改革。
這就是葛蘭素史克以及無數(shù)藥品生產(chǎn)廠商生產(chǎn)經(jīng)營的三步曲,也是醫(yī)療和價格管制運作背后的故事和現(xiàn)行體制改革的邏輯。于是,藥品價格就被無限制地抬了起來,腐敗和賄賂之風(fēng)也就盛行起來:蘆筍片加價1300%,醫(yī)生紅包80元,占零售價的37.5%;克林霉素磷酸脂價格虛高2000%,醫(yī)生收取的藥品回扣4元/支,占零售價的35%;奈福泮價格虛高6600%;葡醛酸鈉注射液價格虛高9137%,真是“沒有最高,只有更高”! 2012年葛蘭素史克在華的銷售額70億元,保守估計,用于賄賂的占20-30%。福建漳州73家公立醫(yī)院100%涉案,95%的醫(yī)生涉案,賄賂占藥價的50%。按此推算,全國公立醫(yī)院每年藥品采購近萬億元,用于回扣的金額將近5000億元。的確是觸目驚心,世界罕見。這樣一來,政府官員、生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和廣大患者以及社會誠信和倫理道德,都成了這種制度和政策的犧牲品。這是多么大的代價。
現(xiàn)在,價格司的幾位主管藥價的官員倒臺了,但是,這套體制和機制仍然在運行。新官上任后,還會重復(fù)前任的老路,只是會更加隱蔽、更加猖獗。這是依靠紀(jì)檢委反貪腐局解決不了的問題。
發(fā)改委價格司五個官員落馬的事件對醫(yī)療體制改革和價格體制改革提供了多方面的啟示和警示。
首先,價格是市場經(jīng)濟運行的最重要的機制和信號,價格一旦扭曲,全部市場關(guān)系和所有市場主體的行為都會發(fā)生扭曲,而且會引導(dǎo)到一個完全錯誤的方向上去。因此,借用已故著名經(jīng)濟學(xué)家孫冶方的話,利潤是企業(yè)經(jīng)營的牛鼻子,價格是市場經(jīng)濟的指揮棒。如何牽這個牛鼻子,定價權(quán)即是關(guān)鍵一招;誰抓到了這個指揮棒,誰就能控制市場的運行,定價權(quán)也是最有效的一招。因而在市場經(jīng)濟中,價格只能通過市場競爭決定,誰都不能控制價格,控制價格就是違規(guī)違法,企業(yè)控制價格,就會形成市場壟斷,政府控制價格,就會形成行政壟斷。二者均在反對之列。由此可見,能夠扭曲價格的一是政府權(quán)力,二是市場壟斷,如果政府扭曲價格,反對市場壟斷也就流于空談。
政府扭曲價格的辦法就是政府的價格管制。即使政府掌控公用事業(yè)等公共產(chǎn)品的價格,也要考慮市場的作用和供求關(guān)系,也要進(jìn)行公開聽證,不可完全由官員拍板。就是醫(yī)療價格,政府可管的只是新藥審批和新藥價格,但也不是由主管官員審批,而應(yīng)該由專家委員會審定。
其次,中國搞了30年的價格改革,大家都以為產(chǎn)品價格完全放開了,市場化了。價格司五官員的犯罪表明,這是一個很大的誤會。藥品價格并沒有放開,電力價格也沒有放開,油品價格更沒有放開,沒有放開價格的產(chǎn)品遠(yuǎn)不止這幾種。這些產(chǎn)品的定價權(quán)都操在這些官員的手中,他們才是這些產(chǎn)品生產(chǎn)、流通和使用的決策人,才是市場運行的操縱者,難怪人稱發(fā)改委價格司為“天下第一司”。
如果放開價格,藥品生產(chǎn)企業(yè)就不會去找價格主管官員了,他們的眼睛就會盯著市場,就會設(shè)法生產(chǎn)療效高、價格低的好藥,就會關(guān)注市場競爭,力求在競爭中取勝。這樣,價格主管官員就失業(yè)了,“天下第一司”就可以撤銷了。其實,中國既然選擇了走市場經(jīng)濟之路,設(shè)立價格司去管市場價格不僅是是多此一舉,而且是遺患無窮。五個犯罪價格官員已經(jīng)揭示了其中的道理。如果還要推進(jìn)醫(yī)療體制改革和價格體制改革,撤銷價格司是第一個要做的事情。如果再加上管投資的劉鐵男和能源局的六位官員落馬,發(fā)展委也面臨著削權(quán)、縮編和轉(zhuǎn)型的問題。要削減那些管生產(chǎn)、管投資、管價格的司局,加強那些反壟斷、管(食品、藥品)安全的機構(gòu)。要知道,不拆廟搬神,要斷香火,是不可能的。
再次,中國改革的最大成功是實施了雙軌制,其最大的失敗也是雙軌制的不斷擴大和持續(xù)實施。有政治體制和經(jīng)濟體制的雙軌制,國有企業(yè)和民營企業(yè)的雙軌制,產(chǎn)品價格和要素價格的雙軌制,金融抑制和金融發(fā)展的雙軌制。且不說政治和經(jīng)濟的雙軌制和國企和民企的雙軌制,單就產(chǎn)品價格和要素價格的雙軌制,特別是金融體制的雙軌制而言,其結(jié)果是人為地壓低了生產(chǎn)成本,不僅嚴(yán)重地扭曲了市場信號,造成了資源配置的嚴(yán)重錯位和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的巨大失衡,而且造成了社會財富的逆向轉(zhuǎn)移和收入的嚴(yán)重不公。這種做法本身就是向居民征稅去補貼企業(yè),向非國有部門征稅去補貼國有企業(yè),向窮人征稅去補貼富人,進(jìn)而由窮國補貼富國,由中國補貼美國。在財富的這種逆向轉(zhuǎn)移過程中,得利最大的是掌權(quán)的貪官和國企業(yè)老總,與政府官員勾結(jié)的民企以及外國的消費者,而受損者是地地道道的中國老百姓。
要素價格改革就那么困難嗎?否。非不能也,而不為也。由市場定價就會天下大亂嗎?就會經(jīng)濟崩潰嗎?非也。這是用來嚇唬人、阻撓改革推進(jìn)的利器。1988年價格闖關(guān)的失敗和1991年大部分產(chǎn)品價格雙軌制的成功并軌說明,人為地控制和操作是行不通的,唯一正確的途徑是放開市場,放開價格。
然而,一旦素要價格實現(xiàn)了市場化,政府官員就不可能再去控制資源、控制經(jīng)濟,自然也就斷了貪污尋租的財路,哪一個愿意自廢武功,自斷財路呢?這就是要素價格改革的真正困難所在。不過,一旦實現(xiàn)了要素市場化,市場就會成為配置資源的決定者,18屆3中全會決定中那句最重要、最符合市場本性的主張才能真正落實和實施。否則,一切都是空話,再好的空話都是忽悠老百姓。當(dāng)然,這不是說,放開要素市場價格沒有任何風(fēng)險。會有風(fēng)險,但決沒有想象的那么大,比控制價格的風(fēng)險要小得多。30改革的失誤就在于要素市場改革纏足不前,久拖不決,到了現(xiàn)在,可以說是積重難返。為了減少和控制風(fēng)險,要素價格也不可能一次全部放開,可以一項一項地放,一個要素一個要素地放,一個行業(yè)一個行業(yè)地放。其他都是邪門歪道,與改革的宗旨相悖。只要思想清楚,目標(biāo)明確,認(rèn)真實施,沒有解決不了的問題。
責(zé)任編輯:露兒
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