針對(duì)看病貴的難題，財(cái)政部駐各地辦事處展開了密集調(diào)研。其中駐天津財(cái)政監(jiān)察辦事處報(bào)告，在分析了看病貴的原因之后，提出的建議中，對(duì)于企業(yè)來說將迎來極大利好的，該辦事處建議，擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，將處方藥和絕大部分非處方藥都納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這樣，就可以防止醫(yī)生偏好非醫(yī)保藥物。如果真是如此，企業(yè)真將迎來極大利好。

此外，此處報(bào)告也提到了對(duì)于藥品集中采購(gòu)制度的改革，轉(zhuǎn)變成準(zhǔn)入制度。

由藥品價(jià)格形成機(jī)制引發(fā)的對(duì)“看病難，看病貴”問題的思考

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的幸福。近年來，“看病難，看病貴”似乎已成為一種難以治愈的頑疾，始終是群眾關(guān)注的焦點(diǎn)。我們?cè)趯?duì)天津力生制藥股份有限公司和國(guó)藥控股天津公司檢查的基礎(chǔ)上，又對(duì)天津市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市社保中心以及部分醫(yī)院進(jìn)行了走訪調(diào)研。

通過對(duì)已取得的數(shù)據(jù)和情況以及一些社會(huì)現(xiàn)象的分析，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)療行業(yè)確實(shí)產(chǎn)生了一些相互矛盾的問題。如：2013年某種藥品生產(chǎn)企業(yè)的單位銷售成本為4.58元，在醫(yī)院的最終零售價(jià)格為17元，并未超出發(fā)改委限定的最高零售價(jià)20.5元。

而發(fā)改委依據(jù)《藥品管理法》、《政府定價(jià)辦法》等進(jìn)行成本調(diào)查、專家評(píng)審、聽取意見的程序也無不妥之處，但仍產(chǎn)生藥品最終零售價(jià)高于企業(yè)單位銷售成本3.7倍的現(xiàn)象;又如：2013年某大型三甲綜合醫(yī)院的藥品收入為118639萬元，占全年收入的45.7%，而當(dāng)年財(cái)政經(jīng)費(fèi)撥款10673.6萬元，只占4%。

可見，沒有銷售藥品的收入醫(yī)院將難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而且國(guó)家實(shí)施的醫(yī)院藥品順價(jià)加價(jià)政策，又刺激了醫(yī)院買賣高價(jià)藥的積極性。針對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中出現(xiàn)的此類矛盾和問題，我們從藥品價(jià)格形成機(jī)制分析入手，建議在以下五個(gè)方面加大改革力度，逐步扭轉(zhuǎn)“看病難，看病貴”的局面。

一、國(guó)家物價(jià)管理部門要面對(duì)最高限價(jià)脫離實(shí)際的現(xiàn)狀，調(diào)查研究現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法的漏洞并進(jìn)行補(bǔ)充完善，重新制定分類醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)，允許各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定范圍內(nèi)自主定價(jià)，醫(yī)院可通過提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院的利益最大化。

配套措施是在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，由醫(yī)保部門根據(jù)上一年度醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的綜合情況以及該醫(yī)院的能力和水平，核定該醫(yī)院當(dāng)年各項(xiàng)服務(wù)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)實(shí)際提供服務(wù)情況來確定補(bǔ)償額度，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額包干辦法。

這樣，若非診療必須，醫(yī)生既不會(huì)用藥也不會(huì)使用設(shè)備檢查，既使診療必須，醫(yī)生也會(huì)在效果相同的情況下選擇低成本藥品和設(shè)備，因?yàn)樗幤泛蜋z查設(shè)備成本的增加，均會(huì)降低醫(yī)院、醫(yī)生收益，逐步扭轉(zhuǎn)過度用藥和過度醫(yī)療的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)緩解“看病難、看病貴”的目標(biāo)。

二、各地衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)藥品質(zhì)量的監(jiān)督管理，把好準(zhǔn)入關(guān)。將集中采購(gòu)制度完善為全面的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，進(jìn)一步完善現(xiàn)有藥品的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系，科學(xué)、合理地增加客觀因素評(píng)分，減少主觀因素評(píng)分，加強(qiáng)評(píng)標(biāo)監(jiān)督，杜絕人為干擾。

使質(zhì)量高藥效好的藥品進(jìn)入各地醫(yī)藥市場(chǎng)，為醫(yī)、藥分離和藥品市場(chǎng)的充分競(jìng)爭(zhēng)打下良好基礎(chǔ)。這樣即防止了劣質(zhì)藥品入市引起的惡性競(jìng)爭(zhēng)，又能使藥品價(jià)格在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中逐步下降，使老百姓能夠用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。

三、打破醫(yī)院藥品處方權(quán)的壟斷，放開處方藥零售權(quán)，給予社會(huì)藥店銷售處方藥的同等待遇。使患者可以自主選擇在哪里買藥、買什么品牌和多少價(jià)位的藥品，通過患者的自主選擇權(quán)，形成藥品終端零售環(huán)節(jié)的公平競(jìng)爭(zhēng)局面。

四、逐步開放醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入限制，鼓勵(lì)符合條件的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的多元化發(fā)展，打破公立醫(yī)院的壟斷地位，形成公平競(jìng)爭(zhēng)的局面。

采取措施，預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲取不當(dāng)利潤(rùn)的行為，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的充分競(jìng)爭(zhēng)，為患者提供多樣自主的選擇權(quán)，服務(wù)質(zhì)量差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然會(huì)被患者淘汰。在這樣的約束和競(jìng)爭(zhēng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)也不敢以降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量來謀取利益。一旦良性競(jìng)爭(zhēng)形成，必然促使醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一個(gè)合理水平。

五、在目前我國(guó)醫(yī)保社會(huì)全覆蓋的情況下，相當(dāng)比例的醫(yī)療費(fèi)用支出由醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)，為避免醫(yī)患雙方的過度醫(yī)療傾向：

一是擴(kuò)大醫(yī)保適用范圍，凡是具備法定資格的合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)被確定為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。患者不管從哪里醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)享受醫(yī)療服務(wù)，都可以報(bào)銷費(fèi)用。

二是逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋所有處方藥及大部分非處方藥，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好非醫(yī)保用藥，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。

三是借鑒國(guó)際上的成功經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)部分地區(qū)試點(diǎn)取得的成效，完善醫(yī)保付費(fèi)模式。比如，醫(yī)保門診付費(fèi)可以嘗試采取按人頭付費(fèi)的制度、住院付費(fèi)可以采取總額預(yù)付和按病種付費(fèi)相結(jié)合的制度。

四是制定科學(xué)的醫(yī)保報(bào)銷比例，按照各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平制定科學(xué)合理的醫(yī)保報(bào)銷比例，鼓勵(lì)患者尋求更合理的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)全社會(huì)最大限度地利用有限的醫(yī)療資源，推動(dòng)“看病難、看病貴”問題的破解。