“藥物非常缺，硝酸甘油這些常規(guī)藥物都供應(yīng)不上了，病人來這里我們都不敢接收了。”連平縣忠信鎮(zhèn)黃嶺醫(yī)院院長劉海平焦慮地說。記者近日在廣東調(diào)查了解到，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院因為使用的藥物都是基本藥物目錄內(nèi)的藥物，中標價格較低，藥企利潤微薄，甚至虧本，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司也不愿意配送，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥物短缺，連硝酸甘油等常見救命藥等斷貨數(shù)月，醫(yī)院都不敢收治病人。“藥荒”，正給基層醫(yī)院的日常運轉(zhuǎn)帶來極大的挑戰(zhàn)。

藥荒：缺救命藥醫(yī)院不敢收病人

連平縣忠信鎮(zhèn)黃嶺醫(yī)院（連平縣第二人民醫(yī)院）藥劑科科長曾芳霞向記者介紹說，基層醫(yī)院缺藥早從兩年前就開始出現(xiàn)了。從去年年初開始，藥品短缺的現(xiàn)象更為突出，甚至連一些基本藥品目錄內(nèi)的常規(guī)藥品都不能保證供應(yīng)，這給醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)帶來很大影響。

她舉例說，硝酸甘油是很常見的急救藥品，一支藥只要幾毛錢，但醫(yī)院連硝酸甘油都不能保證正常供應(yīng)，所以，醫(yī)院遇到病情稍微重一些的病人都不敢收。另有絨促性素，也是常見保胎藥，但這種常見藥醫(yī)院已經(jīng)斷供好幾個月了。還有在孕婦生產(chǎn)過程中經(jīng)常要用到的縮宮素，用于避免孕婦在生產(chǎn)過程中因為縮宮不順而出現(xiàn)大出血，一支只要幾毛錢。“縮宮素和絨促性素都是孕婦生產(chǎn)過程中的常備藥品，沒有這些藥品，農(nóng)村婦女到我們這里生孩子我們都不敢接收。春節(jié)前，來這里生產(chǎn)的，我們都讓他們到其他醫(yī)院去了。”言談間，焦慮寫在曾芳霞臉上。

曾科長表示，一般每個季度醫(yī)院會上報一次用藥計劃，但如今由于藥物短缺，有時一個月都要上報一次用藥計劃。如今，短缺的藥品一共有十多種。在農(nóng)村，有村婦想不開喝農(nóng)藥，這時解毒就需要用到阿托品和碘解磷叮，但這兩種藥品現(xiàn)在也十分緊缺。碘解磷叮好幾個公司在簽約時中標，但已經(jīng)不配送。

“按正常藥物儲備制度，像硝酸甘油等常規(guī)藥品，一定要儲備足夠用量，比如3個月的用量，但現(xiàn)實情況是，我們的藥物根本沒有足夠的儲備，連正常的用量都難以保證。”

焦慮：藥品到貨率只有40%

清遠的不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也反映，一些常規(guī)藥品十分緊缺。清遠連山縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負責人趙斌表示，就連治療肺部感染、支氣管炎等一些藥物也出現(xiàn)了短缺，甚至連治感冒的頭孢都供應(yīng)不上了。連一些簡單的手術(shù)都不敢接了，再這樣下去，真的撐不住了。

趙斌表示，根據(jù)現(xiàn)行的基本藥物管理制度，基層衛(wèi)生院只能通過藥業(yè)公司向一些指定制藥廠采購，如果指定廠家沒有貨那就要面臨缺貨，即使其他藥廠有貨，也不能買。之前，通過藥業(yè)公司采購的藥品實際到貨率只有40%，所以，醫(yī)院在申請用藥計劃時，都會多報10%～20%。“哪怕部分藥品閑置、浪費，也比缺藥要好，沒藥，病人來了我們心慌，只好勸他們到大醫(yī)院。”

據(jù)他介紹，現(xiàn)在醫(yī)院大約有30多種常規(guī)藥品緊缺，包括鎮(zhèn)痛藥羅通定、消炎藥復(fù)方阿司匹林、常見的激素類藥物胰島素等。此外，一些?？祁愃幬镆彩志o缺，如眼科、耳鼻喉科、兒科、皮膚科等專科用藥，有些已經(jīng)斷貨3個月。比如說，四環(huán)素可的松、碘甘油、硼酸甘油滴耳劑等常見藥都沒有。“現(xiàn)在有小孩來看病我們都直接讓他們?nèi)タh里醫(yī)院，我們不敢接待，沒有藥。”他表示，短缺的藥物約占常規(guī)品種的1/3。

他說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用藥都是按照基本藥物目錄統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，目前目錄基本用藥有900多種，必須使用基藥，肯定不能與大醫(yī)院幾千種可用藥物品種相比，一些市民到大醫(yī)院看病后，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開同一種藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本上沒貨。

探因：基層醫(yī)院多用廉價藥油水少

為什么基層醫(yī)院會出現(xiàn)“藥荒”？曾芳霞分析，為了實現(xiàn)藥品價格公開透明，現(xiàn)在所有的藥品招標都要通過廣東省藥品電子交易平臺，由醫(yī)院、藥企、藥品配送方簽訂三方合同，醫(yī)院每個季度向配送方報告自己的藥品需求量，由配送方統(tǒng)一供貨。但藥品配送方對一些藥物卻遲遲不供貨。她分析說，一些藥品利潤率比較低，藥廠已經(jīng)不生產(chǎn)，藥品配送方也沒有辦法。這些年，藥材的原材料價格有所上漲，而藥品價格沒有變化，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，使用的都是省基本藥品目錄內(nèi)的常用藥品，不允許使用藥品目錄外的“非基藥”，這些藥品的價格普遍比較低廉，不少都是貨真價實的“廉價藥品”，而藥企在向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院供應(yīng)這些藥品時沒有多少油水，相比向一些民營醫(yī)院供藥，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院提供藥品，就成了“虧本買賣”。

河源市另外一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的院長劉忠說，有一次，他和一家藥品配送方和藥廠簽訂200盒注射用血塞通的訂單，結(jié)果訂單生效后兩個月后藥品還沒到貨，他就向上級主管部門投訴，結(jié)果，藥品配送方受到處罰，被取消該藥品的配送權(quán)。但在隨后一次藥品訂單中，劉忠的醫(yī)院就遭到這家藥品配送方“報復(fù)”。“我們需要一種止血劑，只有他們可以配送，我們急需300盒，但他們卻始終說藥廠不生產(chǎn)了，我們打電話到藥廠，藥廠說這種藥正常生產(chǎn)。”

藥企：向基層醫(yī)院供廉價藥是虧本買賣

廣東某藥企負責人陳宇告訴記者，他們只通過醫(yī)藥公司配送的方式向醫(yī)院提供藥品，所以，即便有醫(yī)院向他們提出急需某種藥品，他們也不可能立刻生產(chǎn)出來，這就需要一定的周期，通常是3個月到半年，所以，有些藥品供不應(yīng)求是正常的。比如，硝酸甘油半年的訂單是500盒，但實際中往往需要800盒，這300盒的缺口，換作大醫(yī)院，通常有儲備，或者從其他醫(yī)院調(diào)配，而基層醫(yī)院不具備這樣的實力。

陳宇坦承，一些藥物短缺，與利潤率太低企業(yè)不愿生產(chǎn)有關(guān)。比如說硝酸甘油，每生產(chǎn)一盒，利潤只有3元，如果醫(yī)藥公司在進貨時再打折，幾乎每生產(chǎn)一盒還要虧1元。就算生產(chǎn)了也不愿意供應(yīng)給鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而是加價賣給其他民營醫(yī)院。

河源一家醫(yī)藥公司的馬經(jīng)理向記者訴苦說，他們和藥廠談判，多處于被動地位，無話事權(quán)，藥廠會提出十分苛刻的條件：必須預(yù)付款30%，并交10萬元保證金，并且每次發(fā)貨數(shù)量不少于2萬箱。在這種情況下，醫(yī)藥公司只能轉(zhuǎn)移風險。比如，要求基層醫(yī)院必須進貨超過300盒才配送，否則不配送。“這種藥，500盒一件，你只要200盒，剩下的這300盒，價值2000元，我沒法賣給其他醫(yī)院，因為其他醫(yī)院選的是其他配送商，也不能退還給藥廠，最后損失由我們承擔。所以，如果用量少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的不少藥的確沒法配送。”他說。

馬經(jīng)理表示，目前醫(yī)藥公司配送環(huán)節(jié)利潤很微薄，有時，只能冒著違約的風險也不配送。“明知虧錢還發(fā)貨，那不是傻子嗎？”

管理部門：將監(jiān)督藥企履行合同

清遠市社?；鸸芾砭轴t(yī)療保險科廖紹新科長表示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺藥，主要是因為基層使用的基本藥物目錄內(nèi)的藥物，價格比較便宜，利潤率比較低，所以藥企生產(chǎn)積極性不高。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用藥量較少，在藥企眼里屬于“小客戶”，一些大藥企，每年光大醫(yī)院和民營醫(yī)院的訂單就足夠生活，所以，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的訂單在產(chǎn)能有余時才會考慮。并且，藥廠一般是在接到醫(yī)藥公司訂單后才生產(chǎn)，沒有事先備貨，這樣就存在生產(chǎn)周期的問題，如果同一種藥品訂單量較大，就會供不應(yīng)求。

河源市連平縣衛(wèi)生局醫(yī)政中醫(yī)股謝股長表示，“基本藥物目錄是國家指定的政策，藥企生不生產(chǎn)，我們也決定不了。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺藥的情況我們只能向市里匯報，希望政府督促藥企和醫(yī)藥公司履行合同，及時供藥。”

其實，關(guān)于救命藥發(fā)生藥荒的問題，曾有政協(xié)委員提交提案希望引起重視，2008年，時任廣東省政協(xié)委員的華紅就呼吁政策制定者要有藥品是特殊商品的概念，該讓市場調(diào)節(jié)的讓市場調(diào)節(jié)，該受控于政府的要讓政府管，拯救廉價藥、確保救命藥就應(yīng)該受控于政府，不要過分依賴市場化，保健品、營養(yǎng)品可讓市場調(diào)節(jié)。