農(nóng)工黨中央向即將召開的全國政協(xié)十二屆三次會議提交了39件提案。其中，作為農(nóng)工黨中央多年來持續(xù)關(guān)注的重點，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的提案占了三分之一。而農(nóng)工黨中央今年的“一號提案”則提出了“關(guān)于推進國家醫(yī)療保障管理體制改革的建議”。

目前，我國基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本實現(xiàn)了全民覆蓋。根據(jù)國家統(tǒng)計局2月26日發(fā)布的《2014年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，我國2014年參加基本醫(yī)療保險人數(shù)已經(jīng)達到59774萬人;而根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《2013年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2013年底，全國新農(nóng)合參合人口數(shù)達8.02億人，參合率為98.7%。

農(nóng)工黨中央提案指出，隨著醫(yī)改進入深水區(qū)和攻堅期，各方利益博弈日趨激烈，醫(yī)保制度設(shè)計和管理方面的問題也日益凸顯，并成為深化醫(yī)改必須啃下的“硬骨頭”。

除此之外，農(nóng)工黨中央在完善醫(yī)療保障制度方面還以單獨提案的形式提出，“關(guān)于完善大病保險制度的若干建議”。農(nóng)工黨中央認為，大病醫(yī)保是“促進互助共濟和社會公平正義的重大舉措”，而“籌資模式和補償模式的合理設(shè)計，將直接決定大病保險的實際保障效果和基金支付壓力。”

分兩步整合三大醫(yī)保

農(nóng)工黨中央在提案中提出，目前醫(yī)療保障管理體制當(dāng)中的突出問題表現(xiàn)在三個方面：一是保障效能體現(xiàn)不足;二是調(diào)節(jié)功能尚未有效發(fā)揮;三是綜合監(jiān)管作用明顯滯后。而從其提案中的建議可以看出，農(nóng)工黨中央認為出現(xiàn)這些問題的主要原因在于管理上的分散。

目前，我國的基本醫(yī)療保險包括三個部分，分別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工和居民兩部分由人社部門管理，而新農(nóng)合則由衛(wèi)生計生部門管理。

關(guān)于基本醫(yī)療保障管理體制整合的問題，在2013年《國務(wù)院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》中就明確提出三大醫(yī)療保險“分別整合由一個部門承擔(dān)”，在隨后的任務(wù)分工當(dāng)中還明確了時間表：2013年6月底前完成。

但這項整合工作的難度和爭論很多，至今未能完成。農(nóng)工黨中央從機構(gòu)整合和醫(yī)保整合兩個方面提出了實施的具體建議。

在機構(gòu)整合方面，農(nóng)工黨中央建議將兩個醫(yī)保管理機構(gòu)的人員、設(shè)備進行職能整合，成立省市級統(tǒng)一的‘醫(yī)?；鸸芾碇行?rsquo;，統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)，對市、(縣)區(qū)、鎮(zhèn)合管站及社保中心實行職能合并、垂直管理。

而在三大醫(yī)療保險的整合方面，由于目前不同醫(yī)療保險的補償待遇標準差別很大，醫(yī)保整合的主要目的是“形成全體國民公平享有的均等化的基本醫(yī)療保險制度”。

農(nóng)工黨中央建議，“三保合一”可以分兩步實施。

第一步：在2017年前由本屆政府完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度的整合，形成統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;第二步：在2020年乃至更長一段時期內(nèi)，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在籌資與保障水平上實現(xiàn)公平統(tǒng)一。

而在完善配套制度方面，農(nóng)工黨中央則提出壓縮醫(yī)療服務(wù)成本、發(fā)展商業(yè)健康保險等建議。

完善大病醫(yī)保制度

為了有效提高重特大疾病保障水平，國家六部門在2012年8月公布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》。我國開始探索建立大病保險制度。

據(jù)保監(jiān)會副主席黃洪透露，截至2014年底，16家保險公司在全國27個省(區(qū)、市)的2000多個縣開展大病保險，覆蓋人口7億人，占應(yīng)覆蓋人數(shù)的近70%。但同時也存在定位問題、統(tǒng)籌層次偏低等方面的不足。

農(nóng)工黨中央認為，大病保險制度的關(guān)鍵問題在于基金的收支平衡，并就完善制度提出了五個方面的建議。

在界定保障目標方面，農(nóng)工黨中央建議我國各地區(qū)大病保險的起付線，首先應(yīng)區(qū)別城鄉(xiāng)分別訂立，其次應(yīng)根據(jù)收入水平進一步細化，制定多檔起付線。另外，對于因接種疫苗引起的嚴重異常反應(yīng)和導(dǎo)致殘疾的兒童，建議按大病醫(yī)保的方式進行醫(yī)療費用報銷。

對于關(guān)鍵的收支問題，農(nóng)工黨中央認為應(yīng)科學(xué)設(shè)計補償模式，如對突破政策范圍內(nèi)報銷目錄的費用開支采取謹慎態(tài)度，而應(yīng)采取試點創(chuàng)新的思路拓展融資渠道，如加大個人繳費、購買商業(yè)配套的補充保險等。

與整個醫(yī)療保障管理體制類似，大病保險業(yè)存在統(tǒng)籌層次低的問題。黃洪透露，只有少數(shù)地方實現(xiàn)了省級統(tǒng)籌，部分地方還存在縣級統(tǒng)籌情況。

農(nóng)工黨中央認為，“大病保險的公平性能否充分實現(xiàn)，取決于基金統(tǒng)籌層次的高低，有必要將大病保險的統(tǒng)籌層次上升到省級。”

此外，農(nóng)工黨中央還在提案中建議，加強大病保險定價機制建設(shè)，完善大病保險統(tǒng)計制度和財務(wù)獨立核算規(guī)定，并開展大病保險試點追蹤調(diào)查并建立評估體系。