重慶醫(yī)改與藥改冰火兩重天，一個漲價熱火朝天，一個艱難受限受困。作為國家醫(yī)保支付的先行試點地區(qū)，大量醫(yī)保產品支付受限，掉量嚴重。近期又將掛網價格與安徽縣級醫(yī)院聯(lián)動，首開全國先河。在醫(yī)改規(guī)劃設計中，試圖用以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)、以械養(yǎng)醫(yī)替代傳統(tǒng)的以藥養(yǎng)醫(yī)，再以二次議價、醫(yī)保限量的方式在限制藥費支出的同時重新倒回到以藥養(yǎng)醫(yī)時代。然而重慶醫(yī)療費用調價實施一周即被叫停，在醫(yī)療費用與藥費之間簡單進行加減法置換，而對實際醫(yī)藥費用增長和醫(yī)療行為規(guī)范性與合理性缺乏頂層控制，數字化、理論化而非實質化的管理方式只會讓醫(yī)療費用象野馬出欄徹底脫韁。

驚：藥價降，醫(yī)療費猛漲

重慶此番調整范圍內的7886個醫(yī)療服務項目中，降價類項目1309項，提價類項目6577項。一些項目檢驗費看似降低依然不菲，更關鍵的是一些地區(qū)醫(yī)院即便是危急情況下的急診，大夫不問病情，不聽診、不做血壓、體溫、心率等基本檢查，直接開出各項大檢驗單，直接影響急診搶救時間和效果，而另一方面，只是普通頭痛腦熱小感冒的患者拿上一堆檢驗單在醫(yī)院里轉上幾個小時，和醫(yī)生坐下來看病的時間只有區(qū)區(qū)幾分鐘。中國式的大醫(yī)療并非只有大處方，大檢驗、大藥械等其他醫(yī)療大收費正在如火如荼取而代之，檢測率在全球位列前茅。是否人人都需要做大檢驗，是否需要做這么多無謂而重復的檢查？是否個個都需要打那么多支架？

規(guī)范化醫(yī)療、科學合理醫(yī)療、專業(yè)化醫(yī)療不加重倡導，只用數字加減乘除，削藥補醫(yī)，棄藥保醫(yī)，在醫(yī)院經濟為主導的買方市場條件下更加劇了后者的強勢和機制上的失衡，往往上有對策，下有對策，繼續(xù)推動大醫(yī)療、大處方、大檢驗、大器械的迅猛上漲，導致醫(yī)療費用全面失控猛漲。藥價降得越多的地方，醫(yī)院補償機制不到位，醫(yī)療機構自主經營權受限，規(guī)范性和服務性不足，實際監(jiān)管缺位，醫(yī)療費用上漲幅度越猛烈。醫(yī)改究竟是為了打擊和摧毀醫(yī)藥行業(yè)，還是為百姓減負，倡導醫(yī)療機構陽光健康經營？現(xiàn)實結果與理論設想和初衷是否一致？方法是否得當，是否具有實操性，是否兼顧醫(yī)療機構和醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展需要，讓兩者遵循市場規(guī)律放開手腳不再受綁受限，科學化運營，真正讓百姓開心滿意，讓國家不再負重，值得深思。

一方面是藥業(yè)水深火熱，生存成憂，企業(yè)巨資投入產品研發(fā)，投入GMP達標升級，投入新品培育，必須經歷漫長的市場等待，在終于盼到市場啟動的時刻卻被各種降價措施砸得眼冒金星、顆粒無收。一方面卻是醫(yī)療機構傲驕依舊，權勢更重，醫(yī)療機構因體制造成的各種問題全部推給醫(yī)藥行業(yè)，醫(yī)療機構的資金缺口卻依舊要從藥品盈利解決。一個小感冒需要動用最先進的各項檢查把五臟六腑查個遍，美其名曰為病患負責，醫(yī)療技術日新月異。

思：低廉用藥，豪華檢驗

在強制醫(yī)療機構使用基藥和低價藥、舍棄更先進用藥、舍棄藥品行業(yè)發(fā)展的同時，卻在轟轟烈烈做著世界上最壯觀、人數最龐大、最普遍的大檢驗、大器械，醫(yī)改的設計思路是否存在標準不一，兩極分化的怪相，是否科學無誤？醫(yī)改的結果民眾是否滿意？醫(yī)療水平和服務質量是否提升？醫(yī)療費用是否實質性下降應以公眾實際感受進行客觀評價，不以實施方的單方面數據感性認知有所誤導。

醫(yī)患問題也是如此，如果不從實質化管理角度出發(fā)健全體系、科學公允處理，管理缺失、職業(yè)規(guī)范和服務缺位、保障機制匱乏、忽視病患心理安撫和有效交流、不重視患者權益保障和心理感受，也會將醫(yī)護人員的生命安全推到危險的邊緣。

醫(yī)藥行業(yè)也是醫(yī)改中的重要一環(huán)，還原回是應全面控制醫(yī)療費用增長還是簡單以限制藥價增長于醫(yī)療機構不痛不癢應付了事的核心本質問題后，如何讓醫(yī)藥企業(yè)有尊嚴地生存下去，配合政府打贏治理醫(yī)療費用虛高的戰(zhàn)役至關重要。為何與行業(yè)只有明令和要求，缺乏溝通和互動？歡迎醫(yī)改專家和議價專家深入基層，體驗看病貴究竟貴在哪里，是醫(yī)療費用貴，還是藥價費；是藥改前貴，還是現(xiàn)在更貴。以牽動全國人民的北京霧霾為例，正是奧運時不限總量的單雙號限行導致京城車輛瞬間爆增，催生十面霾伏。

藥費只是醫(yī)療費用的一個小分支，不應當成替罪羊野蠻圍剿代醫(yī)受過，而將醫(yī)療費用的全面狂野上漲忽略無視。醫(yī)改如果依舊頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而非專業(yè)化整體規(guī)劃和治理，充分發(fā)揮醫(yī)療機構和醫(yī)藥企業(yè)的能動性，未來就一定不僅是藥價虛高，而是醫(yī)療費用全面猛漲和虛高。收回醫(yī)療費用漲價通知的也不僅限于重慶一個地區(qū)。將醫(yī)改定位為藥改不盡合理的浮標需要矯正歸位，實質化管理方能見到實效。中國國情獨一無二，有中國特色的醫(yī)改注定在歷史上也將獨一無二，不是他國經驗的粘貼復制簡單照搬，不僅需要醫(yī)改專家參與，更需要醫(yī)院管理專家和醫(yī)藥行業(yè)管理專家及民眾代表共同參與。