看病難，其實更多的時候是看好醫(yī)生難、到大醫(yī)院看病難。針對這一情況，江蘇將通過推動醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”、鼓勵醫(yī)生“走穴”來解決。4月24日，江蘇省衛(wèi)計委在其網站上公布了《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》(征求意見稿)。記者了解到，其實早自2011年8月1日開始，江蘇就已經開始實施鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法。而此次進行的修改當中，醫(yī)生流動的門檻更低也更自由，將有更多的醫(yī)生“松綁”。病人今后看病只要認準醫(yī)生就行了，他到哪坐診就跟著去哪家醫(yī)院看病。

變化一：范圍更廣 取消了執(zhí)業(yè)地點數量的上限

《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》(征求意見稿)(以下簡稱《辦法》)規(guī)定，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)是指符合法定條件的臨床、口腔、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，經所屬衛(wèi)生計生行政部門注冊后在本省行政區(qū)域內兩個或兩個以上醫(yī)療機構從事執(zhí)業(yè)活動的行為。其中，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構是指醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)前已注冊執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構。

而在2011年的舊辦法當中，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)被規(guī)定在2到3個醫(yī)療機構里從事執(zhí)業(yè)活動。

變化二：醫(yī)生更自由 不需第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院“書面同意”

醫(yī)生走穴，最大的障礙其實是本院不放人。因為在舊版的《辦法》當中，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，要求“經所在單位同意，經所屬衛(wèi)生行政部門備案注冊后”方可實施，而新版征求意見稿當中，就刪掉了“經所在單位同意”，只需“經所屬衛(wèi)生計生行政部門注冊”。另外，在申請多點執(zhí)業(yè)的材料中，也比舊版少了“第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構出具的同意申請人在第二或第三執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)的書面證明原件及復印件”這一項。

不過，為了規(guī)范和保障第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院對于醫(yī)生的管理，新版《辦法》中也有一條，擬規(guī)定符合條件的醫(yī)師提出多點執(zhí)業(yè)申請的，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構應予支持，并通過簽訂協(xié)議的方式，明確執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務、薪酬、保險等內容。

對于退休醫(yī)師來說，新辦法擬規(guī)定，退休醫(yī)生向第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構履行知情報備手續(xù)后即可多點執(zhí)業(yè)，第一執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構應于每年年底向衛(wèi)生計生行政部門報送此類醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)情況。

變化三：門檻更低了 主治醫(yī)師就可以走穴

在舊版《辦法》當中，規(guī)定要副高以上的醫(yī)生才能多點執(zhí)業(yè)，新版把這個門檻降低了，同時取消了原來執(zhí)業(yè)場所數量的限制。

只要取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且具有中級及以上專業(yè)技術職務任職資格(新增執(zhí)業(yè)地點在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可放寬到初級專業(yè)技術職務任職資格，但需取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書)。

也就是說，在公立醫(yī)院、城區(qū)的各種門診部等，主治醫(yī)師就可以;如果選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構開展多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生只需要具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就可以。

變化四：向基層傾斜 基層多點執(zhí)業(yè)也可作晉升條件

新版《辦法》鼓勵和引導醫(yī)師到基層醫(yī)療機構、護理院、康復醫(yī)院和非公立醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。

其中第六條提出，多點執(zhí)業(yè)在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的，可視同為職稱晉升前到基層服務。

變化五：更有保障 走穴醫(yī)院要為醫(yī)生買保險

新版《辦法》擬規(guī)定，引導支持醫(yī)療機構和醫(yī)師購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，鼓勵通過商業(yè)保險等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問題。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構必須保障執(zhí)業(yè)醫(yī)師的合法權益，應當為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師購買醫(yī)療責任保險產品，鼓勵購買醫(yī)療意外、人身傷害等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險產品，分擔醫(yī)療風險。

背景:江蘇幾年前就允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，但是多點執(zhí)業(yè)申請遇冷，私下走穴很多

據了解，江蘇省于2011年8月1日開始正式實施《江蘇省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》。雖然多點執(zhí)業(yè)已合法化，不過記者發(fā)現，醫(yī)生對此卻并不熱衷。實施以來，全省只有兩三百人申請，而且絕大多數為退休醫(yī)生，更多的醫(yī)生寧愿私下“走穴”，卻不愿意申請多點執(zhí)業(yè)。

相比之下，各大醫(yī)院有點本事的醫(yī)生，都忙得不可開交，一到周末基本上都到處“飛”。蘇北、蘇中一些醫(yī)院，經常周一到周五收病人，到了周六周日，請南京的專家來開刀也不是什么秘密。記者了解到，南京不少三甲醫(yī)院的中高級以上職稱的外科醫(yī)生出去的機會很多，外地醫(yī)院主動聯(lián)系，一到周末，很多主任醫(yī)師級別的專家，多不在南京。

此外，很多私營中醫(yī)醫(yī)院根本就沒有所謂“自己的”醫(yī)生，在醫(yī)院掛牌的醫(yī)生，大多是在多家醫(yī)院輪流坐堂，這也是事實上的多點執(zhí)業(yè)。

業(yè)內人士表示，除了政策規(guī)定的限制外，醫(yī)生要真正能夠流動起來，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會人。在國外，醫(yī)院是“鐵打的營盤”，提供的是一個醫(yī)療平臺;而醫(yī)生是“流水的兵”，不屬于任何醫(yī)院，可以同時和多個醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。

幾個猜想

1醫(yī)生若全部流動起來是什么樣子?

如果多點執(zhí)業(yè)執(zhí)行得順利，可以在一定程度上緩解看病難看病貴。老百姓，基層醫(yī)療機構以及一些民營醫(yī)院是獲益最多的，老百姓可以在家門口看到知名專家，不用搶專家號擠進大醫(yī)院;另外，一些高收入人群，可以在民營醫(yī)院或更好硬件設備的醫(yī)院里，接受專家的診療服務，當然，這需要多掏錢。而多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生們，特別是一些小醫(yī)生，也可以通過合法的勞動獲得合法的收入，并發(fā)揮自己的作用。

2醫(yī)生短期內會不會大量流動?

辦法出臺后，是否會出現大批公立醫(yī)院醫(yī)師紛紛申請多點執(zhí)業(yè)，去小的公立醫(yī)院或者流向民營醫(yī)療機構?“醫(yī)生都去走穴了，我們是不是更難看到專家了?”市民張女士(化名)說，本來見專家一面就很難，現在醫(yī)生不知道到哪里去走穴了，難倒我們還要追隨他四處跑嗎?

不過，記者昨天采訪了幾家公立醫(yī)院的負責人，他們表示，短期內出現上述現象的可能性不大，其實主要原因，還是專家沒那么多精力。“目前南京的大醫(yī)院都存在醫(yī)師資源緊張，你要醫(yī)院怎么支持醫(yī)生去外面看病?”

南京鼓樓區(qū)一家三甲醫(yī)院的專家告訴記者，稍有點名氣的專家非常忙碌，專家臨床與教學、科研任務排得滿滿的，是稀缺資源，沒有時間“多點執(zhí)業(yè)”。而一般小醫(yī)院不出名的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)沒有意義，下級醫(yī)院也不會邀請小醫(yī)生去執(zhí)業(yè)。

3執(zhí)業(yè)醫(yī)師收入水平會大大增加嗎?

對于醫(yī)師來說，多點執(zhí)業(yè)后收入是否能增加?而基層醫(yī)院如何支付醫(yī)生報酬?此次《辦法》中對此沒有作具體規(guī)定。不過記者從南京的社區(qū)衛(wèi)生服務機構了解到，目前，社區(qū)醫(yī)院采用的是“收支兩條線”管理，沒有更多的財政支配權，那么執(zhí)業(yè)醫(yī)師的勞務費從何而來，也是需要有配套政策支持的。

4走穴醫(yī)生在其他醫(yī)院，能發(fā)揮全部作用嗎?

雖然說“是金子到哪里都能閃光”，那專家到其他醫(yī)院，能發(fā)揮同樣的作用嗎?大醫(yī)院的專家到基層多點執(zhí)業(yè)，就等于病人在基層享受到大醫(yī)院的專家服務嗎?江蘇省衛(wèi)生法學會副會長胡曉翔有不同看法，他表示，現在的大醫(yī)院，已經完成了高學歷、研究型員工隊伍的轉型，其員工的業(yè)務技能普遍?？?、專病化，乃至于專項技術化，離開了其所在大醫(yī)院的多科多專業(yè)會診協(xié)同，及完備復雜的檢驗檢查，他就很難發(fā)揮作用。“盡管人可以坐在基層應診，但囿于條件限制，他起的作用，根本就不是作為大醫(yī)院專家的作用。”他表示，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并不是改變看病難看病貴的根本途徑，只是一種補充渠道。