近日，華西醫(yī)院新藥申報不接收中成藥的消息引起業(yè)界廣泛熱議，很多人感嘆中成藥的寒冬將至。雖然華西醫(yī)院通過媒體表明拒絕中成藥是誤讀，但人們對此話題的熱議并沒有停止。在當前的醫(yī)藥環(huán)境下，壓縮藥品使用數(shù)量以及壓低價格是大勢所趨。尤其是今年，國家對醫(yī)院藥占比提出了嚴格要求，醫(yī)院在藥品使用上會更加謹慎。

在業(yè)界看來，雖然中成藥使用受到了一定限制，但在西藥主導的醫(yī)院市場，相比西藥殘酷的競爭，多為獨家品種的中成藥仍有較好的利潤空間。而且，降低藥占比的核心應(yīng)該是控制藥物濫用以及不合理用藥，而醫(yī)院使用量較大的中成藥療效一般較為確切，并不是管控的重心。此外，在國家鼓勵中醫(yī)藥發(fā)展的政策環(huán)境下，中成藥前景依舊廣闊。

控量控價雙重影響

華西醫(yī)院新藥申報拒增國藥準字號以“Z”開頭的中成藥（單一成份含量占總提取物85%以上的注射劑除外）進入醫(yī)院的消息引起業(yè)界不小的震動。在貴州漢方藥業(yè)有限公司總經(jīng)理羅戰(zhàn)彪看來，出臺這樣的規(guī)定可能基于幾個理由：一是現(xiàn)有的中藥產(chǎn)品足夠好；二是現(xiàn)有的中藥產(chǎn)品足夠用；三是腫瘤用藥需要立竿見影。雖然華西醫(yī)院表示并非不用中成藥，但一些企業(yè)人士感慨，臨床用藥仍是當前藥品使用的主要渠道，如果像華西醫(yī)院這樣有影響力的醫(yī)院照此推行，勢必會起到示范作用，可能令中醫(yī)藥發(fā)展變得更加艱難。

對于這樣的情況，曾在多家大型藥企擔任銷售總監(jiān)的福建匯天生物藥業(yè)有限公司總經(jīng)理穆煒告訴記者：“當前90%醫(yī)生都是西醫(yī)，雖然國家倡導使用中藥，不過由于中西醫(yī)治療理念和思維差距大，西醫(yī)對中醫(yī)藥天生就會抗拒。”

據(jù)悉，當前中成藥在大醫(yī)院的推廣可以說舉步維艱。羅戰(zhàn)彪表示，很多省份限制中成藥目錄數(shù)量，很多優(yōu)質(zhì)中成藥連門檻都進不去。就算進入醫(yī)院的中成藥又被限制使用數(shù)量和降價，以致很難發(fā)展做大。最現(xiàn)實的問題是，目前全國絕大多數(shù)大醫(yī)院沒有配備足夠的中醫(yī)，就算有中醫(yī)也沒有足夠的地位。他坦言：“中醫(yī)藥就是一個‘跑龍?zhí)?rsquo;的配角。”

據(jù)記者了解，在新一輪藥品招標采購中，一些省份的采購目錄中確實大幅度壓縮了中成藥的數(shù)量。福建公布的藥品招標采購目錄顯示，中成藥品種數(shù)減少933種，而上版中成藥有1853個品種，一半多的中成藥品種將無緣福建公立醫(yī)院市場。湖北則要求，擁有500～800個床位的醫(yī)院，中成藥品規(guī)數(shù)≤200個；擁有800個床位以上的醫(yī)院，中成藥品規(guī)數(shù)≤300 個。

一些省份也提出將限制中成藥的價格。近日，甘肅省出臺的《2016年度甘肅省公立醫(yī)院中成藥集中采購實施方案》指出，將取“省級中標價、現(xiàn)行采購價”的低值作為價格控制限，參考轄區(qū)內(nèi)零售藥店價，按從低原則執(zhí)行，就低不就高。

在此情況下，中成藥醫(yī)院用藥市場勢必受到一定沖擊，企業(yè)也面臨更大的壓力。羅戰(zhàn)彪預判：“中成藥在醫(yī)院的市場份額和占比將會逐步下降，同時由于控量和控價的雙重影響，勢必讓中成藥的門檻競爭更加激烈，隨著中成藥價格的不斷降低，也將削弱中藥企業(yè)的盈利能力，進而影響中成藥企業(yè)的研發(fā)和創(chuàng)新服務(wù)。”

中成藥前景被看好

今年上半年，國務(wù)院辦公廳出臺《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》。該意見指出，到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。一些業(yè)內(nèi)人士擔憂，醫(yī)院為了降低藥占比會向中成藥開刀。

不過，記者通過采訪得知，中藥企業(yè)對此并不擔憂。穆煒認為：“對于醫(yī)院，降低藥占比是大方向。不過在醫(yī)院中，西醫(yī)藥占主導，中成藥占藥品比例很小。所以控制藥占比的主方向是控制西藥，而且通過招標降價本身就能降低藥占比。其次，對于醫(yī)生來說，中成藥利潤空間相對較大，醫(yī)生處方更有源動力。”

羅戰(zhàn)彪對此表示贊同，“中成藥在絕大多數(shù)綜合性醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)中占比并不大，就算在醫(yī)院使用量較大的中成藥，因療效確切，質(zhì)量有保證，缺少控制使用的理由。其次，降低藥占比不外乎要緩解‘看病貴’的問題，該問題的核心應(yīng)該是加大力度解決藥物濫用、不合理用藥和不合理檢查等醫(yī)改頑疾。”

雖然中成藥發(fā)展目前陷入一定的困境，但未來的發(fā)展前景仍被看好。穆煒表示：“在中國，西藥大多是仿制藥，有多家企業(yè)生產(chǎn)，競爭十分激烈。而且國家招標的核心是最低價中標，價格過低則很難組建營銷隊伍，醫(yī)生使用積極性也不高。而中成藥未來的發(fā)展還是很有潛力，由于配方獨特，中成藥多是獨家品種，利潤空間較大。雖然今年的藥價改革方案指出獨家品種將進行價格談判以及招標不斷降價，獨家品種價格下行壓力越發(fā)明顯，但相較于西藥大幅度的降價，中藥獨家品種的降價幅度并不會過大。”

在國家鼓勵政策支撐下，一些創(chuàng)新型特色中成藥將迎來發(fā)展先機。“從醫(yī)院處方藥看，將利好中藥專利藥，如抗腫瘤藥物、兒童藥、競爭不激烈的稀缺專利藥、門檻高的高端藥、?？朴盟幍取４送?，中藥注射劑由于被曝出存在一些不良反應(yīng)，對于將藥品安全性放在第一位的醫(yī)院和醫(yī)生來說，口服藥將成為首選。” 穆煒如是說到。